扁桃体炎不一定都要手术，急性扁桃体炎大多可药物治疗好转，年龄因素影响其治疗及预后；慢性扁桃体炎部分可先保守治疗，特殊人群保守治疗需谨慎。符合频繁发作、过度肥大影响呼吸吞咽、引起并发症等指征时需手术，儿童手术要权衡利弊，老年患者手术需评估风险。
一、扁桃体炎的一般治疗情况
1.急性扁桃体炎
大多数可通过药物治疗好转：急性扁桃体炎多由细菌或病毒感染引起，对于细菌感染导致的急性扁桃体炎，常用青霉素类等抗生素治疗，一般经过规范的药物治疗，大多数患者的症状可以得到控制，炎症消退。例如，有研究表明，使用青霉素类抗生素治疗链球菌感染引起的急性扁桃体炎，能有效缓解咽痛、发热等症状，多数患者在1-2周内恢复。对于病毒感染引起的急性扁桃体炎，主要是对症治疗，如使用退烧药（对乙酰氨基酚等）缓解发热，使用含漱液缓解咽痛等，一般也能逐渐康复。
年龄因素影响治疗及预后：儿童急性扁桃体炎较为常见，儿童的免疫系统尚在发育中，在治疗时需考虑儿童的肝肾功能等特点，选择合适的药物。例如，儿童使用抗生素时要注意药物的剂量和可能的不良反应，与成人的用药有明显差异。而对于老年患者，急性扁桃体炎的治疗也需要考虑其可能合并的基础疾病，如高血压、糖尿病等，在用药时要避免与基础疾病的治疗药物产生不良相互作用。
2.慢性扁桃体炎
部分可先保守治疗：慢性扁桃体炎患者如果没有频繁的急性发作，或者发作症状较轻，可以先采取保守治疗。包括保持口腔清洁，每天用淡盐水漱口；增强体质，通过适当的运动、合理的饮食来提高机体免疫力；避免过度用嗓等。例如，通过合理饮食，摄入富含维生素C等营养物质的食物，如柑橘、猕猴桃等，有助于增强机体抵抗力，对慢性扁桃体炎的控制有一定帮助。
特殊人群需谨慎对待保守治疗：对于妊娠期女性的慢性扁桃体炎保守治疗，要特别谨慎，因为药物的使用可能会对胎儿产生影响，此时主要以缓解症状的保守治疗为主，如温和的含漱等。对于免疫力低下的人群，如艾滋病患者合并慢性扁桃体炎，保守治疗的效果可能不佳，需要在治疗基础疾病的同时，谨慎评估是否需要进一步的治疗措施。
二、需要手术治疗的情况
1.符合手术指征的情况
频繁发作的急性扁桃体炎：如果扁桃体炎一年发作达7-8次及以上，或者两年内每年发作5-6次及以上，严重影响患者的日常生活和学习，这种情况下通常考虑手术治疗。例如，有些青少年患者，频繁发作的急性扁桃体炎导致他们无法正常上学，因为每次发作都需要较长时间的休息和治疗，此时手术切除扁桃体可能是更好的选择。
扁桃体过度肥大影响呼吸、吞咽：当扁桃体过度肥大，堵塞气道，导致患者出现睡眠呼吸暂停、呼吸困难，或者影响吞咽功能，如吞咽困难、进食受阻等情况时，需要考虑手术。例如，一些儿童患者扁桃体过度肥大，夜间睡眠时出现打鼾、呼吸暂停，长期如此可能会影响儿童的生长发育，包括智力发育等，这种情况下手术切除扁桃体可以改善通气和吞咽功能。
扁桃体炎引起其他并发症：扁桃体炎可能会引起一些全身并发症，如风湿性心脏病、风湿性关节炎、肾炎等。当扁桃体炎成为这些并发症的病灶时，在并发症稳定期需要考虑手术切除扁桃体。例如，患者因扁桃体炎导致风湿性心脏病，经过内科治疗病情稳定后，切除扁桃体可以去除潜在的感染病灶，防止并发症复发。
2.手术人群的特殊考虑
儿童手术需权衡利弊：对于儿童扁桃体手术，要充分权衡手术的收益和风险。儿童的扁桃体在免疫功能中起到一定作用，尤其是3岁以下儿童，扁桃体是重要的免疫器官，此时手术要非常谨慎。如果儿童符合手术指征，手术时要选择合适的时机，如在并发症稳定期等。同时，术后要加强护理，因为儿童的恢复能力与成人不同，要注意口腔护理，防止感染等并发症，并且要关注儿童术后的营养摄入，以促进身体恢复。
老年患者手术风险评估：老年患者进行扁桃体手术时，需要全面评估其身体状况，包括心肺功能、肝肾功能等。因为老年患者可能合并多种基础疾病，手术风险相对较高。例如，老年患者如果有严重的心肺疾病，手术前需要进行详细的心肺功能评估，确保患者能够耐受手术。术后要密切观察老年患者的恢复情况，预防肺部感染等并发症的发生。
