胃出血便血的急救与治疗需多方面综合处理，包括一般急救措施如绝对卧床休息、监测生命体征等；补充血容量，根据情况输晶体液和胶体液；针对不同病因治疗，如消化性溃疡用抑酸等药、食管胃底静脉曲张用生长抑素等及相应内镜或手术治疗；还有特殊人群如老年、儿童、妊娠期患者的注意事项；内镜治疗适用于明确出血病灶患者，有确切效果但有适用限制；手术治疗用于保守和内镜治疗无效的情况，会据病因选术式且风险较高。
一、一般急救措施
1.休息与体位：患者应绝对卧床休息，采取平卧位并将下肢抬高，这样有助于保证脑部供血，避免因出血导致脑部缺血。对于有呕血的患者，应将其头部偏向一侧，防止血液误吸入气管引起窒息。
2.密切监测生命体征：持续监测患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征，以及呕血和便血的量、颜色等情况。例如，血压下降、心率增快往往提示出血量较大，需要及时处理。
二、补充血容量
1.输液：根据患者的失血情况补充晶体液和胶体液。一般先快速输入生理盐水或平衡盐溶液等晶体液，以迅速补充血容量，之后可输入胶体液如羟乙基淀粉等，维持血浆胶体渗透压。对于老年患者，要注意输液速度和量，避免过快过多输液导致心力衰竭等并发症。
三、病因治疗
1.消化性溃疡引起的胃出血便血：如果是消化性溃疡导致，可使用抑制胃酸分泌的药物，如质子泵抑制剂（常见的有奥美拉唑等），通过抑制胃酸分泌，促进溃疡面的愈合，减少出血。对于幽门螺杆菌感染引起的消化性溃疡，还需要进行抗幽门螺杆菌治疗，通常采用质子泵抑制剂联合铋剂和两种抗生素的三联或四联疗法。
2.食管胃底静脉曲张破裂出血：对于肝硬化导致的食管胃底静脉曲张破裂出血，可使用生长抑素及其类似物（如奥曲肽），减少门静脉血流量，降低门静脉压力，从而止血。必要时可能需要进行内镜下治疗，如食管胃底静脉曲张套扎术、硬化剂注射等，或者外科手术治疗，但外科手术需要充分评估患者的全身状况，尤其是老年患者和合并其他严重疾病的患者。
3.急性胃黏膜病变：由非甾体类抗炎药、应激等因素引起的急性胃黏膜病变，首先要停用相关的可疑药物，使用抑制胃酸分泌的药物促进胃黏膜修复止血。
四、特殊人群注意事项
1.老年患者：老年患者往往合并多种基础疾病，在治疗胃出血便血时，要更加谨慎。在补充血容量时，需密切关注心功能，防止输液过多诱发心力衰竭；在使用药物时，要考虑药物之间的相互作用以及对肝肾功能的影响，因为老年患者肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降。
2.儿童患者：儿童胃出血便血相对较少见，若发生多与先天性消化道畸形等因素有关。在治疗时，首先要积极补充血容量，选择合适的补液途径和液体种类，同时要谨慎使用药物，避免使用可能对儿童胃肠道有刺激或影响肝肾功能的药物，尽量优先采用非药物的合适干预措施，如内镜下的微创治疗等，但需严格遵循儿科安全护理原则。
3.妊娠期患者：妊娠期出现胃出血便血，治疗时要权衡胎儿和孕妇的情况。在选择药物时，要避免使用对胎儿有不良影响的药物，如某些非甾体类抗炎药可能会影响胎儿发育。补充血容量时要注意输液对孕妇和胎儿的影响，内镜下治疗等操作也要充分评估对妊娠的影响。
五、内镜治疗
1.适用情况：对于明确出血病灶的患者，内镜治疗是重要的止血手段。例如，对于消化性溃疡出血，可在内镜下进行止血夹夹闭出血血管、电凝止血等操作；对于食管胃底静脉曲张出血，可进行套扎或硬化剂注射等内镜下治疗。
2.优势与风险：内镜治疗止血效果较为确切，但对于一些病情危重、不能耐受内镜检查的患者则不适用。在操作过程中，要注意避免对患者造成额外的损伤，尤其是对于老年、儿童等特殊人群，要严格按照内镜操作规范进行。
六、手术治疗
1.手术指征：经过保守治疗和内镜治疗无效，出血仍持续或反复的患者可能需要手术治疗。例如，严重的消化性溃疡大出血经多种治疗无效、食管胃底静脉曲张破裂出血经内科治疗无法控制等情况。
2.手术方式选择：会根据不同的病因和病情选择合适的手术方式，如胃大部切除术、食管胃底静脉曲张断流术等。手术治疗风险相对较高，尤其是对于老年患者和全身状况较差的患者，术前要充分评估手术耐受性。
