非萎缩性胃炎是胃黏膜层以淋巴细胞和浆细胞浸润为主的慢性炎症，无萎缩性改变，病因包括幽门螺杆菌感染等，胃镜下见胃黏膜红斑等，症状无特异性，幽门螺杆菌感染率高，治疗针对病因等，多数预后好；萎缩性胃炎胃黏膜有萎缩性改变，与多种因素有关，胃镜下见胃黏膜颜色变淡等，有消化不良等症状，自身免疫性者血清学有特定改变，治疗针对病因等，中重度有癌变风险，需定期监测，不同人群预后等有差异。
一、定义与病理特征
非萎缩性胃炎：又称慢性浅表性胃炎，是胃黏膜层以淋巴细胞和浆细胞浸润为主的慢性炎症，胃黏膜层未见萎缩性改变，可能由幽门螺杆菌感染、不良饮食习惯（如长期进食辛辣、油腻、刺激性食物）、药物损伤（如长期服用非甾体抗炎药）等因素引起。
萎缩性胃炎：胃黏膜已发生萎缩性改变，常伴有胃腺体减少或消失，多与幽门螺杆菌持续感染、自身免疫因素、年龄增长（随着年龄增加，胃黏膜功能逐渐衰退，萎缩性胃炎患病率升高）、遗传因素等有关。
二、胃镜表现
非萎缩性胃炎：胃镜下可见胃黏膜呈红斑（点状、片状、条状）、黏膜粗糙不平、出血点/斑、黏膜水肿、渗出等表现，病变部位多呈弥漫性分布。
萎缩性胃炎：胃镜下可见胃黏膜颜色变淡，呈灰色或灰蓝色，黏膜下血管透见，黏膜皱襞变细平坦，黏液湖变薄等，可伴有糜烂、胆汁反流等情况，病变可呈局限性或弥漫性分布。
三、症状表现
非萎缩性胃炎：症状缺乏特异性，可表现为上腹部隐痛、胀痛、烧灼感，可伴有食欲不振、恶心、呕吐、嗳气、反酸等消化不良症状，症状轻重与病变程度不一定完全一致，部分患者可能无明显症状，在胃镜检查时偶然发现。不同年龄人群症状可能有所差异，年轻人可能因不良生活方式诱发症状发作较频繁；老年人症状可能相对不典型，容易被忽视。
萎缩性胃炎：除有消化不良症状外，部分患者可能出现贫血（因胃黏膜萎缩影响铁、维生素B12等吸收导致），表现为乏力、头晕、面色苍白等；若伴有胃黏膜糜烂时可出现呕血、黑便等出血表现；中重度萎缩性胃炎患者发生胃癌的风险相对较高，需密切监测。不同性别在症状上无明显差异，但女性可能在月经周期等因素影响下，症状感知略有不同；老年萎缩性胃炎患者由于机体代偿能力较弱，一旦出现贫血等情况可能较严重。
四、实验室检查
幽门螺杆菌检测：
非萎缩性胃炎：幽门螺杆菌感染率较高，可通过尿素呼气试验、胃镜下活检快速尿素酶试验等方法检测出幽门螺杆菌阳性。
萎缩性胃炎：也可能存在幽门螺杆菌感染，同样可通过上述方法检测，但部分萎缩性胃炎患者可能因胃黏膜萎缩，幽门螺杆菌检测结果出现假阴性情况，需结合多种方法综合判断。
血清学检查：
非萎缩性胃炎：血清胃蛋白酶原、胃泌素-17等指标一般无明显异常或仅有轻度改变。
萎缩性胃炎：自身免疫性萎缩性胃炎患者可出现血清壁细胞抗体、内因子抗体阳性，血清胃蛋白酶原Ⅰ和胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ比值降低等；多灶萎缩性胃炎患者血清学改变相对较轻，可能仅有胃蛋白酶原相关指标的轻度异常。不同年龄人群血清学指标的正常参考范围略有不同，老年人血清学指标可能因基础疾病等因素出现波动，需结合临床综合分析。
五、治疗与预后
非萎缩性胃炎：治疗主要针对病因及缓解症状，如根除幽门螺杆菌（若阳性）、避免诱发因素、使用胃黏膜保护剂（如铝碳酸镁）、促胃肠动力药（如多潘立酮）等。多数患者经积极治疗后症状可缓解，病变可逆转，预后较好。不同生活方式人群预后有差异，保持健康生活方式（如规律饮食、戒烟限酒）的患者预后优于生活方式不健康者；儿童患者若因药物或感染引起非萎缩性胃炎，及时去除诱因后恢复较好，但需注意避免再次接触诱发因素。
萎缩性胃炎：治疗同样针对病因，如根除幽门螺杆菌、调节免疫等，同时需定期随访胃镜及病理检查，监测病情变化。轻度萎缩性胃炎部分患者经治疗后病情可稳定，中度及重度萎缩性胃炎患者存在一定癌变风险，需密切监测，尤其是有胃癌家族史、长期吸烟饮酒等高危因素的人群。老年萎缩性胃炎患者由于机体功能衰退，治疗后恢复相对较慢，且更需关注病情变化，及时调整治疗方案；儿童萎缩性胃炎相对少见，多与特殊感染或先天因素有关，需在专业医生指导下谨慎治疗，密切观察病情发展。
