桥本甲状腺炎是自身免疫性甲状腺病，遗传与环境因素致自身免疫失衡攻击甲状腺，早期可无症状，进展可致甲状腺肿大、甲减或一过性甲亢，甲功早期正常，进展甲减时TSH升、激素降，甲亢时T3、T4升、TSH降但抗体高，超声有特征表现，治疗依甲功情况随访、替代或手术；甲亢最常见Graves病由自身抗体致，还有其他病因，表现高代谢等，Graves病甲亢TSH降、T3、T4升且TRAb高，其他病因甲亢TRAb正常，超声有不同表现，治疗包括抗甲状腺药物、放射性碘、手术，依情况选择。
一、疾病定义
桥本甲状腺炎：是一种自身免疫性甲状腺病，主要是机体免疫系统错误地攻击甲状腺组织，导致甲状腺慢性炎症，可引起甲状腺功能减退等不同阶段的甲状腺功能异常。
甲亢：即甲状腺功能亢进症，是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，导致机体代谢活动加快，神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进。
二、病因
桥本甲状腺炎：遗传因素起一定作用，具有遗传易感性的个体在环境因素（如感染、应激、碘摄入异常等）作用下，自身免疫系统失衡，产生针对甲状腺的自身抗体，如甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等，攻击甲状腺组织，引发炎症。
甲亢：最常见的病因是Graves病，是由于机体产生了针对甲状腺细胞TSH受体的自身抗体，该抗体可以持续刺激甲状腺细胞分泌过多甲状腺激素；此外，多结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤等也可导致甲亢，主要是甲状腺组织出现异常增生或结节，自主分泌过多甲状腺激素。
三、临床表现
桥本甲状腺炎：早期可能无明显症状，随着病情进展，可出现甲状腺肿大，多为弥漫性肿大，质地韧，表面光滑或呈结节状。部分患者会出现甲状腺功能减退的表现，如乏力、怕冷、水肿、体重增加、便秘、记忆力减退、反应迟钝等；少数患者在疾病早期由于甲状腺细胞被破坏，甲状腺激素短暂释放增加，可能出现一过性甲亢症状，如心慌、手抖、多汗等，但一般持续时间较短。
甲亢：主要表现为高代谢综合征，如怕热、多汗、皮肤潮湿、多食善饥、体重减轻；神经系统兴奋性增高，如烦躁易怒、失眠、手震颤；心血管系统表现为心悸、心动过速，严重时可出现心律失常、心脏扩大甚至心力衰竭；消化系统可出现食欲亢进但腹泻等。女性患者可能出现月经紊乱，男性患者可能出现阳痿等。
四、实验室检查
甲状腺功能指标
桥本甲状腺炎：甲状腺功能早期可正常，随着病情进展，甲状腺功能减退时，血清促甲状腺激素（TSH）升高，甲状腺激素（T4、T3）降低；甲状腺功能亢进期，可能出现T3、T4升高，TSH降低，但一般程度较轻，且抗体水平明显升高，TPOAb、TgAb显著增高。
甲亢：Graves病导致的甲亢，血清TSH降低，T3、T4升高；甲状腺自身抗体中，促甲状腺激素受体抗体（TRAb）显著增高。多结节性毒性甲状腺肿或甲状腺自主高功能腺瘤导致的甲亢，TSH降低，T3、T4升高，但TRAb一般正常。
甲状腺超声
桥本甲状腺炎：超声表现为甲状腺实质回声不均匀，可见弥漫性低回声，分布不均，可有网格样改变等特征性表现。
甲亢：Graves病引起的甲亢超声表现为甲状腺弥漫性肿大，血流信号丰富，呈“火海征”；多结节性毒性甲状腺肿可见甲状腺内多个结节，结节周围甲状腺组织血流丰富；甲状腺自主高功能腺瘤可见单个高回声结节，周围甲状腺组织血流受抑制。
五、治疗原则
桥本甲状腺炎：如果甲状腺功能正常，一般定期随访，观察甲状腺功能及甲状腺肿大情况；如果出现甲状腺功能减退，需要给予左甲状腺素钠片替代治疗，维持甲状腺功能正常；对于甲状腺肿大明显压迫周围组织或怀疑恶变的情况，可考虑手术治疗。
甲亢：治疗方法包括抗甲状腺药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗。抗甲状腺药物通过抑制甲状腺过氧化物酶活性，减少甲状腺激素合成；放射性碘治疗是利用放射性碘被甲状腺摄取后释放β射线破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素产生；手术治疗则是切除部分甲状腺组织。不同治疗方法的选择需要根据患者年龄、病情、是否有妊娠等情况综合考虑。例如，对于儿童甲亢患者，一般优先选择抗甲状腺药物治疗；对于妊娠甲亢患者，需要谨慎选择治疗方案，尽量减少对胎儿的影响。
