慢性萎缩性胃炎是一种以胃黏膜萎缩等为特征的慢性消化系统疾病，病因包括Hp感染、饮食习惯、自身免疫、年龄及其他因素等，临床表现有消化不良、贫血相关表现、消瘦等，诊断靠胃镜、病理活检、Hp检测等，治疗原则为根除Hp、对症治疗、饮食调整、定期随访，特殊人群有不同注意事项。
一、定义
慢性萎缩性胃炎是一种以胃黏膜上皮和腺体萎缩，数目减少，胃黏膜变薄，黏膜基层增厚，或伴幽门腺化生和肠腺化生，或有不典型增生为特征的慢性消化系统疾病。
二、病因
1.幽门螺杆菌（Hp）感染：Hp感染是最主要的病因，Hp凭借其产生的尿素酶等物质破坏胃黏膜屏障，引发炎症反应，长期感染可逐渐导致胃黏膜萎缩。
2.饮食习惯：长期食用辛辣、腌制、烟熏食物等，会对胃黏膜造成慢性刺激，增加患病风险。例如，腌制食物中含有的亚硝酸盐等物质，在胃内可转化为致癌物质，损伤胃黏膜。
3.自身免疫：自身免疫因素也可引发慢性萎缩性胃炎，患者体内存在针对壁细胞或内因子的自身抗体，导致壁细胞损伤，胃酸分泌减少，进而影响维生素B的吸收，引发贫血等并发症。
4.年龄因素：随着年龄增长，胃黏膜功能逐渐衰退，防御机制减弱，老年人患慢性萎缩性胃炎的几率相对较高。
5.其他因素：长期大量饮酒、服用非甾体类抗炎药（如阿司匹林等）等，也可能损伤胃黏膜，诱发慢性萎缩性胃炎。
三、临床表现
1.消化不良症状：患者可出现上腹部隐痛、胀满、早饱等消化不良表现，进食后症状可能加重。部分患者还可能伴有嗳气、反酸、恶心等症状。
2.贫血相关表现：若由自身免疫引起的慢性萎缩性胃炎导致维生素B吸收不良，可出现巨幼细胞贫血相关表现，如乏力、头晕、面色苍白等。
3.消瘦：由于消化吸收功能受到影响，长期患病的患者可能出现体重减轻、消瘦等情况。
四、诊断方法
1.胃镜检查：是诊断慢性萎缩性胃炎的重要手段，可直接观察胃黏膜的形态、颜色、血管纹理等变化，并可取组织进行病理活检，明确病变程度和有无异型增生等情况。
2.病理活检：通过胃镜取胃黏膜组织进行病理检查，是确诊慢性萎缩性胃炎以及判断其严重程度和有无癌前病变的金标准。病理检查可发现胃黏膜上皮和腺体萎缩、肠腺化生等特征性改变。
3.幽门螺杆菌检测：常用的检测方法有尿素呼气试验、血清学检测等，以明确是否存在Hp感染，因为Hp感染与慢性萎缩性胃炎的发生发展密切相关。
五、治疗原则
1.根除幽门螺杆菌：如果检查发现有Hp感染，且符合根除指征，通常会采用质子泵抑制剂联合铋剂联合两种抗生素的四联疗法进行根除治疗，以消除病因，阻止病情进一步发展。
2.对症治疗：针对患者出现的消化不良等症状，可使用胃黏膜保护剂（如硫糖铝等）、促胃肠动力药（如多潘立酮等）等进行对症处理，缓解患者不适症状。
3.饮食调整：患者需注意调整饮食习惯，避免食用辛辣、油腻、腌制、烟熏等刺激性食物，多吃清淡、易消化的食物，如新鲜蔬菜、水果、米粥等，同时要戒烟限酒。
4.定期随访：慢性萎缩性胃炎患者需要定期进行胃镜及病理复查，尤其是伴有肠腺化生、异型增生等癌前病变的患者，以便及时发现病情变化，采取相应的治疗措施。
六、特殊人群注意事项
1.老年患者：老年人患慢性萎缩性胃炎时，病情可能相对隐匿，临床表现不典型，且身体各器官功能衰退，在治疗时要更加注重药物的选择和剂量的调整，避免使用可能对肝肾功能有较大影响的药物。同时，要密切关注患者的营养状况，必要时进行营养支持。
2.儿童患者：儿童患慢性萎缩性胃炎相对较少，但如果发病，多与Hp感染、不良饮食习惯等有关。在治疗上，要谨慎选择药物，优先考虑非药物干预措施改善饮食习惯等，对于Hp根除治疗，要严格掌握指征，避免使用不适合儿童的药物。
3.女性患者：女性患者在治疗过程中要注意激素水平等因素对胃黏膜的可能影响，同时在饮食和生活方式调整方面，要结合女性的生理特点，如月经周期等对饮食和生活的影响进行综合考虑。
4.有基础疾病患者：对于本身患有其他基础疾病（如糖尿病、心血管疾病等）的慢性萎缩性胃炎患者，在治疗时要充分考虑基础疾病与治疗药物之间的相互作用，例如使用降糖药或心血管药物时，要避免与治疗慢性萎缩性胃炎的药物产生不良相互影响，需要在医生的综合评估下进行治疗。
