糖尿病足溃疡治疗需全面评估与分期，控制血糖是基础，要局部清创、据药敏抗感染，改善循环，补充营养，老年和儿童患者有特殊注意事项，通过多方面综合治疗促进创面愈合。
一、评估与分期
1.全面评估：首先要对糖尿病足溃疡患者进行全面评估，包括详细了解患者的病史，如糖尿病病程、血糖控制情况等；进行足部的体格检查，包括足部的外观、温度、脉搏、感觉等；还需进行实验室检查，如血常规、血糖、糖化血红蛋白、创面分泌物培养及药敏试验等，以明确感染情况和全身状况。例如，通过创面分泌物培养可以确定是否有细菌感染以及感染的细菌种类，从而为后续的抗感染治疗提供依据。
2.分期判断：根据Wagner分期法将糖尿病足溃疡分为0-5期。0期是有发生溃疡高度危险因素的足，皮肤完整但有糖尿病神经病变和（或）血管病变等；1期是表面溃疡，无感染；2期是较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染；3期是深度溃疡，伴有骨组织病变或脓肿；4期是局限性坏疽；5期是全足坏疽。不同分期的治疗方案有所不同，如1-2期的溃疡可能以局部清创、控制感染、改善循环等保守治疗为主，而3-5期可能需要考虑外科手术治疗。
二、控制血糖
1.血糖管理：严格控制血糖是治疗糖尿病足溃疡的基础。对于糖尿病患者，应根据其病情选择合适的降糖方案，如饮食控制、运动疗法以及药物治疗（包括口服降糖药或胰岛素）。良好的血糖控制可以促进创面愈合，减少感染的发生风险。例如，糖化血红蛋白应尽量控制在7%以下，但要注意避免低血糖的发生，尤其是老年患者或有低血糖风险的患者，因为低血糖可能会加重病情。
三、局部清创
1.清创方法：及时进行局部清创是非常重要的。清创的目的是清除坏死组织、脓性分泌物等，减少细菌负荷。可以采用外科清创的方法，用手术刀等清除可见的坏死组织；对于一些难以清除的深部坏死组织，还可以使用水刀清创等先进的清创技术。清创应根据溃疡的分期和严重程度进行，确保创面清洁，为后续的治疗创造良好的条件。例如，对于3期及以上的溃疡，清创要彻底，以防止感染进一步扩散。
四、抗感染治疗
1.根据药敏用药：如果创面分泌物培养及药敏试验结果出来，应根据结果选用敏感的抗生素进行抗感染治疗。如果没有药敏结果，可根据经验选用广谱抗生素，覆盖常见的病原菌，如金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等。抗感染治疗要足够疗程，一般需要持续数周，直到感染得到控制。例如，对于严重感染的患者，可能需要静脉应用抗生素，而对于感染较轻的患者，可以口服抗生素。
五、改善循环
1.血管扩张等治疗：对于有血管病变的糖尿病足溃疡患者，需要改善足部的血液循环。可以使用一些血管扩张剂，如前列腺素类似物等，促进足部的血液供应。还可以通过高压氧治疗来增加组织的氧供，促进创面愈合。例如，高压氧治疗可以提高组织的氧分压，改善缺氧状态，有利于创面的修复。对于血管病变严重的患者，可能还需要考虑血管重建手术，如血管旁路移植术等，但手术风险较高，需要严格评估患者的全身状况和足部情况。
六、营养支持
1.补充营养物质：保证患者充足的营养摄入对于糖尿病足溃疡的愈合至关重要。应给予患者富含蛋白质、维生素等营养物质的饮食。对于营养不良的患者，可能需要补充肠内或肠外营养。例如，蛋白质是创面修复的重要原料，应保证患者每天摄入足够的蛋白质，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等；维生素C、维生素E等有助于抗氧化和促进创面愈合，可以通过多吃新鲜蔬菜水果来补充。
七、特殊人群注意事项
1.老年患者：老年糖尿病足溃疡患者常伴有其他基础疾病，如心血管疾病、脑血管疾病等。在治疗过程中，要更加注重整体状况的评估和管理。在控制血糖时，要谨慎调整降糖方案，避免低血糖的发生；在抗感染治疗时，要注意药物的相互作用和不良反应；在改善循环等治疗时，要考虑到老年患者的耐受性等。例如，老年患者可能对血管扩张剂的耐受性较差，使用时要密切观察血压等指标。
2.儿童患者：儿童糖尿病足溃疡相对较少见，但一旦发生，治疗上要遵循儿科安全护理原则。在控制血糖时，要选择对儿童生长发育影响较小的降糖方案；局部清创等操作要更加轻柔，避免对儿童造成不必要的损伤；抗感染治疗要避免使用对儿童有严重不良反应的药物等。同时，要加强对患儿和家长的健康教育，指导合理的足部护理和血糖管理等。
