脂肪肝有不同程度表现及相关检查情况，中度脂肪肝部分人有非特异症状，生化指标转氨酶等可能轻度升高、血脂可升高，超声表现为实质回声增强等；重度脂肪肝有更明显症状，生化指标转氨酶等升高更显著、胆红素等可能升高、血脂明显升高，超声表现为实质回声明显增强等；CT检查中度脂肪肝肝脏与脾脏CT值之比小于1，重度小于0.7；MRI中度脂肪肝肝脏信号低于脾脏，重度更明显；儿童、孕妇、老年人等特殊人群患脂肪肝需关注。
一、临床症状表现
1.中度脂肪肝：部分患者可能没有明显症状，部分人会出现乏力、右上腹轻度不适、食欲减退等非特异性症状。对于有长期大量饮酒史、肥胖、糖尿病等高危因素的人群，如果出现上述不太典型的表现，需警惕脂肪肝可能。比如长期饮酒者，若感觉容易疲劳、右上腹偶尔有隐隐的不适感，就要考虑是否有脂肪肝的问题。
2.重度脂肪肝：除了中度脂肪肝可能出现的症状外，还可能出现恶心、呕吐、黄疸（皮肤和巩膜发黄）等症状。例如重度脂肪肝患者可能会突然觉得恶心、吃不下东西，进一步发展可能出现皮肤发黄等情况。这是因为重度脂肪肝时肝脏受损较严重，影响了正常的代谢和胆汁排泄等功能。
二、实验室检查
1.生化指标
转氨酶：中度脂肪肝患者可能出现丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）轻度升高，一般在正常上限的2-3倍左右。比如正常ALT参考值是0-40U/L，中度脂肪肝患者可能会达到80-120U/L左右。重度脂肪肝患者转氨酶升高可能更明显，AST/ALT比值也可能异常，一般重度脂肪肝时AST升高更显著，AST/ALT比值常大于1。
胆红素：重度脂肪肝患者可能出现总胆红素、直接胆红素等升高，提示肝脏的胆红素代谢功能受到影响。因为重度脂肪肝导致肝细胞受损，影响了胆红素的摄取、结合和排泄等过程。
血脂：多数脂肪肝患者伴有血脂异常，中度脂肪肝患者血脂升高可能以甘油三酯（TG）升高为主，重度脂肪肝患者除了TG升高外，胆固醇（TC）等也可能明显升高。例如中度脂肪肝患者TG可能升高至1.70mmol/L以上，重度脂肪肝患者TG可能超过5.65mmol/L，TC也可能显著高于正常范围。
2.肝脏超声检查
中度脂肪肝：超声表现为肝脏实质回声增强，前场回声增强，后场回声衰减，肝内管道结构显示欠清晰。通过超声检查可以看到肝脏的回声情况，中度脂肪肝时肝脏的回声比正常肝脏组织增强，而且深部的回声会有衰减现象，肝内的血管等结构显示不如正常清晰。
重度脂肪肝：超声下肝脏实质回声明显增强，前场回声显著增强，后场回声明显衰减，肝内管道结构显示不清甚至难以辨认。重度脂肪肝时肝脏的回声更加强烈，深部的衰减更明显，肝内的血管等结构因为被脂肪组织包围等原因，显示得很不清晰。
三、影像学检查
1.CT检查
中度脂肪肝：肝脏密度降低，肝脏与脾脏的CT值之比小于1。正常肝脏CT值与脾脏CT值之比一般在1-1.5左右，中度脂肪肝时这个比值会小于1。例如脾脏CT值是50HU，肝脏CT值可能在30-40HU左右。
重度脂肪肝：肝脏密度明显降低，肝脏与脾脏的CT值之比小于0.7。此时肝脏密度显著低于脾脏，肝脏CT值可能更低，与脾脏的对比差异更明显。
2.磁共振成像（MRI）
中度脂肪肝：肝脏的信号强度发生改变，在MRI上表现为肝脏信号低于脾脏信号。通过MRI的信号对比可以发现肝脏的异常信号改变。
重度脂肪肝：肝脏信号明显低于脾脏信号，而且脂肪变性的范围更广，肝脏的形态可能也会因为脂肪浸润而有一定改变，比如肝脏可能略显增大等情况。
特殊人群需注意
儿童：儿童脂肪肝多与肥胖、营养不良、遗传代谢性疾病等有关。如果儿童出现生长发育异常、腹部不适等情况，也要考虑脂肪肝的可能，需要通过相关检查来评估脂肪肝的程度。比如肥胖儿童，家长发现孩子腹部较胖，且孩子容易疲劳等，就要带孩子进行检查排查脂肪肝。
孕妇：孕期脂肪肝相对少见但严重。孕妇如果出现恶心、呕吐、右上腹疼痛、黄疸等症状，要高度警惕孕期脂肪肝，需及时进行相关检查来判断脂肪肝的程度，因为孕期脂肪肝病情进展快，对母婴健康影响大。
老年人：老年人脂肪肝可能与代谢综合征、药物等因素有关。老年人如果有长期服用可能影响肝脏代谢的药物史，且出现乏力、食欲减退等症状，也要检查是否有脂肪肝及其程度，因为老年人各器官功能减退，脂肪肝的影响可能更需重视。
