成人扁桃体肿大病因包括感染、过敏、免疫异常及肿瘤，症状有咽痛、吞咽困难等，需通过检查明确病因及肿大程度，治疗涵盖非药物、药物及手术方法，特殊人群需注意用药安全，同时要做好长期随访与预防。具体而言，病因有感染（细菌性、病毒性）、过敏反应、免疫异常及少数肿瘤；症状表现为咽痛、吞咽困难、呼吸不畅、打鼾、口臭，严重者睡眠呼吸暂停；检查方法为咽部视诊、血常规等明确病因及肿大程度（Ⅰ度未超腭咽弓，Ⅱ度超腭咽弓未达中线，Ⅲ度达或超中线）；非药物治疗有物理缓解措施（温盐水漱口、局部冷敷、湿度调节、饮食调整）和过敏原管理；药物治疗包括抗生素（用于细菌性感染）、糖皮质激素（短期使用）、非甾体抗炎药（缓解疼痛及发热）；手术治疗适应症为反复急性感染、导致严重并发症、怀疑肿瘤性病变，术式有扁桃体切除术和部分切除术，术后需冷流质饮食、加强口腔护理、出血立即就医；特殊人群中孕妇妊娠早期避免特定药物，老年人合并慢性病者谨慎用糖皮质激素，免疫抑制人群尽早做咽拭子培养及药敏试验；长期随访与预防要定期复查、接种疫苗、进行生活方式干预。
一、病因及症状评估
成人扁桃体肿大通常由感染（细菌性如A组β溶血性链球菌、病毒性如EB病毒）、过敏反应或免疫异常引发，少数与肿瘤相关。临床表现为咽痛、吞咽困难、呼吸不畅（尤其平卧时）、打鼾、口臭，严重者可出现睡眠呼吸暂停。需通过咽部视诊、血常规、C反应蛋白、咽拭子培养及影像学检查（如颈部CT）明确病因及肿大程度（Ⅰ度：扁桃体未超过腭咽弓；Ⅱ度：超过腭咽弓但未达中线；Ⅲ度：达到或超过中线）。
二、非药物治疗
1.物理缓解措施：
1.1.温盐水漱口：每日3~4次，浓度为0.9%（约半茶匙盐溶于240ml温水），可减少咽部细菌定植并缓解炎症。
1.2.局部冷敷：用毛巾包裹冰袋敷于颈部，每次10~15分钟，每日2~3次，通过收缩血管减轻肿胀。
1.3.湿度调节：保持室内湿度40%~60%，使用加湿器避免空气干燥刺激咽部。
1.4.饮食调整：避免辛辣、过热或过硬食物，选择温凉流质（如米汤、果汁）或软食（如粥、蒸蛋），减少吞咽疼痛。
2.过敏原管理：
若肿大由过敏引起，需通过皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测明确过敏原（如尘螨、花粉），并采取环境控制措施（如使用防螨床品、空气净化器）。
三、药物治疗
1.抗生素：仅用于细菌性感染（如链球菌咽炎），首选青霉素类（如阿莫西林），若过敏可选用大环内酯类（如阿奇霉素）。需完成全程治疗（通常7~10天）以避免耐药。
2.糖皮质激素：短期使用（3~5天）可快速减轻肿胀，如泼尼松（每日20~40mg），需严格评估感染控制情况后使用，避免掩盖病情。
3.非甾体抗炎药：布洛芬或对乙酰氨基酚可缓解疼痛及发热，但需注意胃肠道副作用（如溃疡、出血），长期使用需监测肝肾功能。
四、手术治疗
1.适应症：
1.1.反复急性感染（每年≥7次，或连续3年每年≥5次）。
1.2.肿大导致严重并发症（如睡眠呼吸暂停、吞咽困难、言语障碍）。
1.3.怀疑肿瘤性病变（如单侧肿大、质地硬、表面溃疡）。
2.术式选择：
2.1.扁桃体切除术：传统冷器械或等离子刀切除，适用于全麻下操作。
2.2.部分切除术：保留部分扁桃体组织，减少术后出血风险，但复发率较高。
3.术后管理：
术后24小时内冷流质饮食，避免热食及硬物；术后1周内可能出现咽部疼痛、口臭（由伪膜形成引起），需加强口腔护理（如氯己定漱口液）；术后出血发生率约1%~5%，若出现频繁吞咽或呕血需立即就医。
五、特殊人群注意事项
1.孕妇：妊娠早期（前12周）避免使用非甾体抗炎药及糖皮质激素，优先选择温盐水漱口及局部冷敷；若需抗生素，首选青霉素类（FDA分类B级）。
2.老年人：合并糖尿病或心血管疾病者，糖皮质激素使用需谨慎（可能升高血糖、诱发心律失常），需密切监测血糖及血压。
3.免疫抑制人群（如HIV感染者、器官移植受者）：感染风险高，需尽早进行咽拭子培养及药敏试验，避免经验性用药导致耐药。
六、长期随访与预防
1.定期复查：术后每3~6个月评估咽部情况，非手术治疗者每年1次咽部检查。
2.疫苗接种：流感疫苗及肺炎球菌疫苗可降低呼吸道感染风险，尤其适用于合并慢性病者。
3.生活方式干预：戒烟（烟草烟雾刺激咽部黏膜）、控制体重（BMI≥25者睡眠呼吸暂停风险增加）、规律作息（避免熬夜导致免疫力下降）。
