萎缩性胃炎是胃黏膜上皮和腺体萎缩等为特征的慢性消化系统疾病，病因包括Hp感染、饮食习惯、自身免疫、年龄、遗传等，病理有胃镜及组织学改变，临床表现有消化不良等，靠胃镜和病理活检诊断，治疗要缓解症状等，预防需保持良好习惯等。
一、定义
萎缩性胃炎是一种以胃黏膜上皮和腺体萎缩，数目减少，胃黏膜变薄，黏膜肌层增厚为特征的慢性消化系统疾病。
二、病因
1.幽门螺杆菌（Hp）感染：是最主要的病因，Hp能在胃内酸性环境中生存，其产生的尿素酶可分解尿素产生氨，中和胃酸，损伤胃黏膜上皮细胞，引发炎症反应，长期感染可导致胃黏膜萎缩。不同年龄人群感染Hp后发生萎缩性胃炎的概率有所不同，儿童感染Hp后若未及时治疗，也可能逐渐发展为萎缩性胃炎；中老年人群Hp感染率相对较高，且更易因长期感染出现胃黏膜萎缩。
2.饮食习惯：长期食用辛辣、油腻、过咸、过酸等刺激性食物，或长期吸烟、酗酒等，会反复损伤胃黏膜，影响胃黏膜的正常修复和再生，增加萎缩性胃炎的发病风险。比如长期大量饮酒的人群，酒精会直接刺激胃黏膜，破坏胃黏膜屏障；喜欢吃腌制食品的人群，腌制食品中含有的亚硝酸盐等物质会对胃黏膜产生不良影响。
3.自身免疫因素：患者自身免疫系统错误地攻击胃黏膜，导致胃黏膜腺体萎缩。这种情况在一些自身免疫性疾病患者中较为常见，如自身免疫性甲状腺炎等，不同性别均可发病，但具体机制与自身抗体产生有关，自身抗体攻击胃壁细胞或内因子，影响胃酸分泌和维生素B吸收，进而影响胃黏膜状态。
4.年龄因素：随着年龄增长，胃黏膜发生生理性萎缩，中老年人群萎缩性胃炎的发生率明显高于年轻人。老年人胃黏膜的修复能力下降，对各种损伤因素的抵御能力减弱，更容易出现胃黏膜萎缩的情况。
5.遗传因素：部分萎缩性胃炎患者存在遗传易感性，某些基因的突变或多态性与萎缩性胃炎的发生发展相关。有家族史的人群相对更易患萎缩性胃炎，但遗传因素通常是与其他环境因素共同作用导致疾病发生。
三、病理改变
1.胃镜下表现：胃黏膜颜色变淡，呈灰色或灰绿色，黏膜下血管透见，皱襞变细平坦，有时可见黏膜出血点或糜烂。不同年龄患者胃镜下表现可能有一定差异，老年人胃黏膜萎缩程度可能更明显，血管透见更清晰；儿童患者胃镜表现相对较轻，但也可出现黏膜色泽改变、皱襞改变等。
2.组织学改变：胃黏膜固有腺体减少，可伴有肠上皮化生或假幽门腺化生等。肠上皮化生是指胃黏膜上皮被肠型上皮替代，有小肠型和大肠型之分，大肠型肠上皮化生与胃癌的发生关系更密切；假幽门腺化生是胃体部的壁细胞和主细胞被幽门腺细胞替代。
四、临床表现
1.消化不良症状：常见症状有上腹部隐痛、胀满、嗳气、食欲不振等，症状可在进食后加重或无明显规律。不同年龄人群表现可能略有不同，儿童患者可能以食欲不振、恶心等较为突出；中老年患者消化不良症状可能更顽固，且常因其他基础疾病而被掩盖或加重。
2.贫血相关表现：若伴有恶性贫血，可出现乏力、头晕、面色苍白等贫血症状。自身免疫性萎缩性胃炎患者发生恶性贫血的风险较高，不同性别贫血表现无明显差异，但老年人贫血后可能更容易出现心悸、气短等心脑血管方面的不适。
3.其他表现：部分患者可能出现消瘦、舌炎、舌乳头萎缩等表现。
五、诊断方法
1.胃镜检查：是诊断萎缩性胃炎的重要手段，通过胃镜可直接观察胃黏膜的形态、颜色、血管纹理等改变，并可取组织进行病理检查，明确病变程度和性质。儿童进行胃镜检查需在充分准备和专业麻醉下进行，以减少不适；中老年患者胃镜检查前需评估心肺功能等基础情况。
2.病理活检：是确诊萎缩性胃炎的金标准，通过取胃黏膜组织进行显微镜下观察，判断腺体萎缩、肠上皮化生等情况。不同部位的胃黏膜活检对于准确诊断很重要，需要多部位取材。
六、治疗与预防
1.治疗原则：主要是缓解症状、阻止萎缩进展、预防并发症。对于Hp感染引起的萎缩性胃炎，需进行Hp根除治疗；对于有消化不良等症状的患者，可使用胃黏膜保护剂、促胃肠动力药等对症治疗。不同年龄患者治疗时需考虑药物对其肝肾功能等的影响，儿童尽量避免使用可能有较大副作用的药物，以非药物干预为主改善症状。
2.预防措施：保持良好的饮食习惯，定时定量进食，避免食用刺激性食物，戒烟限酒；积极治疗Hp感染；定期进行胃镜检查，尤其是有家族史、长期消化不良等高危人群；保持良好的心态，避免长期精神紧张等。不同年龄人群可根据自身特点采取相应预防措施，老年人要注意定期体检筛查，儿童要培养健康的饮食生活习惯。
