过敏性皮炎的诊断需从病史采集、体格检查、实验室检查多方面进行，病史采集要了解发病情况、皮疹特点、既往史；体格检查包括皮肤局部和全身一般情况检查；实验室检查有斑贴试验、血常规、血清特异性IgE检测等，还需与湿疹、接触性皮炎、药疹、神经性皮炎等皮肤病鉴别，综合多方面信息准确鉴别以制定治疗方案，儿童、特殊职业人群等需特别关注相关特殊因素。
一、病史采集
1.发病情况
对于儿童患者，需询问发病前是否接触过新的玩具、衣物材质等；成人则要了解是否接触了新的工作环境中的化学物质、植物等。例如接触新的护肤品后出现皮疹，需重点关注。
了解起病的急缓，过敏性皮炎一般起病相对较急，而某些其他皮肤病起病可能隐匿。
2.皮疹特点
询问皮疹的形态，过敏性皮炎常见红斑、丘疹、水疱等，要明确这些皮疹的分布情况，是局限于接触部位还是泛发全身。如果是接触性皮炎，多局限于接触部位，有明显的边界；而湿疹可能分布较弥漫。
关注瘙痒程度，过敏性皮炎通常瘙痒较为明显，这与一些无痛性的皮肤病不同。
3.既往史
询问患者既往是否有过敏史，包括食物过敏、药物过敏等。有其他过敏史的患者发生过敏性皮炎的风险相对较高。
了解既往是否有类似皮疹发作史，若有类似情况且有明确的接触诱因，有助于考虑过敏性皮炎。
二、体格检查
1.皮肤局部检查
观察接触部位的皮肤损害，如接触性皮炎，在接触部位可见红斑、肿胀、丘疹等，严重时可出现水疱、大疱甚至坏死。要注意与其他接触性皮肤病如刺激性接触性皮炎相鉴别，刺激性接触性皮炎一般与接触物的刺激性强度有关，皮疹形态可能更重，有明显的炎症反应，而过敏性皮炎是变态反应，有一定的潜伏期。
检查皮疹的范围，判断是局限性还是全身性。全身性的过敏性皮炎可能需要与其他全身性皮肤病如银屑病、玫瑰糠疹等鉴别，银屑病有典型的鳞屑性红斑，边界清楚，鳞屑刮除后有点状出血；玫瑰糠疹有母斑，皮疹长轴与皮纹走向一致。
2.全身一般情况检查
检查患者的生命体征，如体温、血压等，一般过敏性皮炎患者生命体征多无明显异常，但如果是严重的过敏性皮炎伴发全身过敏反应，可能出现血压下降等休克表现，需与其他可导致休克的疾病鉴别。
三、实验室检查
1.斑贴试验
是诊断接触性皮炎的重要方法。将可疑的致敏原贴于患者背部或前臂屈侧的皮肤上，观察48-72小时后局部皮肤的反应。如果在接触部位出现红斑、丘疹等阳性反应，提示患者对该物质过敏。例如怀疑对某化妆品过敏，将化妆品中的可疑成分进行斑贴试验，若阳性则支持过敏性皮炎的诊断。
2.血常规检查
过敏性皮炎患者血常规中嗜酸性粒细胞可能会升高，这是变态反应性疾病的一个常见表现。但要排除其他嗜酸性粒细胞增多的疾病，如寄生虫感染等，寄生虫感染除了嗜酸性粒细胞增多外，可能有相应的流行病学史和其他症状。
3.血清特异性IgE检测
检测患者血清中针对可疑过敏原的特异性IgE水平，若特异性IgE升高，提示患者对该过敏原处于致敏状态，有助于过敏性皮炎的病因诊断。例如对尘螨过敏的患者，血清尘螨特异性IgE会升高。
四、与其他皮肤病的鉴别
1.湿疹
湿疹病因复杂，是多种内外因素引起的真皮浅层及表皮炎症。湿疹皮疹多形性，对称分布，瘙痒剧烈，易反复发作，急性期有渗出倾向，慢性期则肥厚、苔藓样变。而过敏性皮炎多有明确的接触史，皮疹局限于接触部位，有清晰边界。
2.接触性皮炎
接触性皮炎是典型的过敏性皮炎的一种类型，需与刺激性接触性皮炎鉴别。刺激性接触性皮炎是由于接触物的刺激性直接损伤皮肤引起，与接触物的浓度、接触时间等有关，皮疹表现为红斑、肿胀、水疱等，可发生在任何人，而过敏性皮炎是变态反应，有个体易感性，有一定潜伏期。
3.药疹
药疹是药物通过口服、注射、吸入等途径进入人体后引起的皮肤黏膜炎症反应。药疹的皮疹形态多样，与过敏性皮炎不同的是，药疹有明确的用药史，皮疹可泛发全身，除皮肤表现外，可能有黏膜受累等表现。需仔细询问患者用药史来鉴别。
4.神经性皮炎
神经性皮炎好发于颈部、双肘伸侧、腰骶部等部位，皮疹为苔藓样变，瘙痒剧烈，病程慢性，无明显的接触诱因，与过敏性皮炎的发病机制和表现有明显区别。
总之，过敏性皮炎的鉴别诊断需要综合病史采集、体格检查和实验室检查等多方面的信息，与多种皮肤病进行细致鉴别，以明确诊断并制定合适的治疗方案。对于儿童患者，要特别注意其接触物的特殊性，如玩具、尿布等；对于特殊职业人群，要考虑工作环境中的接触物；对于有过敏史的患者，要详细询问过敏相关情况，全面排查以准确鉴别。
