甲减超声诊断涉及甲状腺形态与大小（可呈弥漫性或局限性肿大，体积有改变）及回声（回声减低、不均匀）；桥本甲状腺炎超声诊断包括形态与大小（多弥漫性肿大、双侧叶对称、径线常增大）、回声（弥漫性低回声、不均匀、可见网格状高回声）及血流情况（血流信号增多、呈火海征）；年龄（儿童与老年人超声表现有差异）、性别（对超声表现本身影响不大但需结合生理特点）、生活方式（饮食与作息影响甲状腺功能及超声表现）、病史（自身免疫性疾病病史增加桥本甲状腺炎风险，甲状腺手术或放射性碘治疗病史需鉴别超声表现）均对甲减及桥本甲状腺炎超声诊断有影响，诊断时需综合考虑这些因素。
一、甲减的超声诊断
（一）甲状腺形态与大小
1.形态：甲状腺可呈弥漫性或局限性肿大，形态可能失去正常的规整性。在超声下，正常甲状腺左右叶呈蝶形，包膜完整。甲减患者甲状腺超声表现可能有腺体回声不均匀等情况。
2.大小：甲状腺左右叶前后径、左右径及上下径可测量，甲减患者甲状腺体积可能有不同程度的改变，一般来说，甲状腺体积可能缩小或正常，但回声等其他指标会有相应变化。通过超声测量甲状腺的各项径线，与正常参考值对比，若超出正常范围，结合临床考虑甲减可能。
（二）甲状腺回声
甲减患者甲状腺回声可出现减低等情况。正常甲状腺实质回声均匀，呈中等回声。而甲减时，由于甲状腺组织的病理改变，超声下表现为回声减低，且不均匀，这是因为甲状腺细胞功能异常，组织成分发生变化导致回声特性改变。
二、桥本甲状腺炎的超声诊断
（一）甲状腺形态与大小
1.形态：桥本甲状腺炎患者甲状腺多呈弥漫性肿大，双侧叶多对称，包膜完整，但腺体回声不均匀，可见网格状改变等特征性表现。
2.大小：甲状腺左右叶的径线常增大，通过超声测量其前后径、左右径等，与正常范围对比，有助于判断是否存在桥本甲状腺炎。例如，其前后径可能超过正常上限，左右径也可能有相应变化。
（二）甲状腺回声
桥本甲状腺炎的典型超声回声表现为弥漫性低回声，分布不均匀，可见网格状高回声。这是因为桥本甲状腺炎是自身免疫性疾病，甲状腺组织被淋巴细胞浸润等病理改变，导致超声下回声特性改变。网格状高回声是由于纤维组织增生与残存的甲状腺滤泡形成的表现。
（三）血流情况
桥本甲状腺炎患者甲状腺血流情况可发生变化，彩色多普勒超声显示甲状腺内血流信号可增多，呈火海征等表现。这是因为炎症刺激导致甲状腺组织血供增加，通过超声观察血流分布及丰富程度等情况，辅助诊断桥本甲状腺炎。
三、年龄、性别、生活方式、病史对甲减及桥本甲状腺炎超声诊断的影响及应对
（一）年龄
1.儿童：儿童甲减或桥本甲状腺炎超声表现可能与成人有差异。儿童甲状腺处于生长发育阶段，甲状腺大小等指标参考值与成人不同。例如，儿童甲状腺体积的正常范围与成人不同，超声测量时需依据儿童的正常参考值。在诊断时要充分考虑儿童的生长发育特点，结合临床症状综合判断。
2.老年人：老年人甲减或桥本甲状腺炎超声表现可能不典型，甲状腺组织可能有退行性变。超声下甲状腺回声等表现可能与年轻人不同，可能回声更不均匀，且老年人常合并其他基础疾病，在诊断时要排除其他疾病干扰，结合老年人的生理特点进行全面评估。
（二）性别
一般来说，甲减及桥本甲状腺炎在男女发病率上有一定差异，但超声诊断方面，性别对超声表现本身影响不大。不过在临床诊断时，要结合患者性别相关的生理特点等综合判断，例如女性在妊娠期等特殊生理时期，甲状腺功能可能有变化，这可能会影响对甲减或桥本甲状腺炎的诊断，超声诊断时需考虑这些因素。
（三）生活方式
1.饮食：长期低碘饮食可能增加甲减发生风险，在超声诊断时，若患者有长期低碘饮食史，要考虑到甲减的可能性，甲状腺超声表现可能有相应改变。而过度摄入碘可能对桥本甲状腺炎有影响，超声诊断时要结合患者饮食情况综合分析。
2.作息：长期熬夜等不良作息可能影响甲状腺功能，进而影响超声下甲状腺的表现。在诊断时，了解患者作息情况有助于全面评估病情，超声诊断要考虑到生活方式对甲状腺功能及超声表现的潜在影响。
（四）病史
1.自身免疫性疾病病史：患者若有其他自身免疫性疾病病史，如系统性红斑狼疮等，患桥本甲状腺炎的风险增加，超声诊断时要考虑到这一病史对甲状腺超声表现的影响，桥本甲状腺炎的超声特征可能更明显。
2.甲状腺手术或放射性碘治疗病史：有甲状腺手术或放射性碘治疗病史的患者，甲状腺组织结构发生改变，超声诊断时要注意与原发性甲减或桥本甲状腺炎的超声表现鉴别，准确判断甲状腺当前的形态、回声等情况与既往治疗的关系。
