中耳乳突炎是中耳黏膜、骨膜或乳突气房的炎症，分急性和慢性。急性多因急性化脓性中耳炎未及时彻底治疗等致，表现为急性化脓性中耳炎症状加重等；慢性由急性迁延或咽部等病灶感染致，有长期耳流脓等。感染途径有咽鼓管等，炎症发展可致严重并发症。诊断靠症状体征及影像学检查。治疗急性用抗生素等，严重时手术；慢性用药物清洗滴耳等，重者手术。
一、中耳乳突炎的定义
中耳乳突炎是中耳黏膜、骨膜或乳突气房的炎症，多由细菌感染引起，常继发于急性中耳炎。中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓窦等结构，乳突是颞骨内的含气小腔，与中耳相通，当中耳发生炎症时，可蔓延至乳突，引发乳突的炎症。
二、分类及特点
（一）急性中耳乳突炎
1.病因：多因急性化脓性中耳炎治疗不及时或不彻底，致病菌毒力强，患者抵抗力差等因素导致。常见致病菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。
2.临床表现：在急性化脓性中耳炎症状加重时，出现耳痛加剧，可放射至头部，听力下降进一步明显，乳突部皮肤可有轻度肿胀，乳突区有压痛等。儿童患者可能全身症状较重，如发热、寒战、乏力等，体温可高达39-40℃，且儿童的乳突骨壁较薄，炎症容易扩散。
（二）慢性中耳乳突炎
1.病因：多由急性中耳乳突炎迁延不愈转化而来，也可因鼻腔、鼻窦、咽部存在慢性病灶，细菌经咽鼓管反复感染中耳及乳突所致。
2.临床表现：长期耳流脓，可为黏液性、脓性或黏液脓性，可伴有臭味，听力不同程度下降，鼓膜穿孔，乳突部可有轻度压痛等。成人患者相对儿童来说全身症状不明显，但长期耳流脓可导致患者营养状况受影响，尤其是婴幼儿慢性中耳乳突炎可能影响其听力发育，导致言语发育障碍等。
三、发病机制
（一）感染途径
1.咽鼓管途径：最常见，鼻腔、咽部的感染灶可通过咽鼓管波及中耳及乳突。例如，急性上呼吸道感染时，细菌可经咽鼓管逆行进入中耳。儿童的咽鼓管较短、宽且直，呈水平位，更容易通过此途径感染，婴幼儿患感冒等上呼吸道感染时，更易引发中耳乳突炎。
2.外耳道途径：较少见，多因外耳道损伤，致病菌直接侵入中耳及乳突。如挖耳时损伤外耳道皮肤，细菌随之进入中耳。
3.血行途径：极少见，机体其他部位的感染灶通过血液循环播散至中耳乳突，但这种情况较为罕见。
（二）炎症发展过程
细菌进入中耳后，引起中耳黏膜的充血、水肿，渗出增加。如果是急性炎症，早期为中性粒细胞浸润，随后可出现淋巴细胞、浆细胞浸润。炎症进一步发展，可导致中耳腔积脓，若脓液不能及时引流，可蔓延至乳突，引起乳突气房黏膜肿胀、出血、坏死，气房内充满脓液，乳突骨壁因炎症破坏而吸收，炎症可向周围组织扩散，引发颅内、外的并发症，如硬膜外脓肿、脑膜炎、脑脓肿等，严重威胁生命健康。
四、诊断方法
（一）症状和体征
医生通过询问患者病史，了解耳痛、耳流脓、听力下降等症状的发生发展情况。检查时可见鼓膜穿孔、充血，乳突部有压痛等体征。儿童患者由于表述不清，更需要仔细观察其耳部表现及全身状况，如是否有哭闹不安、抓耳等表现。
（二）影像学检查
1.乳突X线检查：可显示乳突气房模糊，房隔模糊或消失等改变，但对于早期或轻微的炎症显示不够敏感。
2.CT检查：能清晰显示中耳乳突的结构，可发现乳突气房密度增高、气-液平面等改变，是诊断中耳乳突炎及其并发症的重要手段。对于儿童患者，CT检查要注意辐射剂量的控制，但为了明确诊断和评估病情，在必要时应合理进行。
五、治疗原则
（一）急性中耳乳突炎
1.药物治疗：早期应用足量抗生素控制感染，可根据药敏试验选择敏感抗生素。一般静脉给药，疗程要足够，通常需要10-14天，以彻底清除感染灶。对于儿童患者，要选择对儿童相对安全的抗生素，避免使用对儿童听力等有潜在影响的药物。
2.手术治疗：若经药物治疗3-4天病情无好转，或鼓膜穿孔太小、引流不畅，应考虑行鼓膜切开术，以通畅引流，缓解症状。儿童患者手术时要注意操作轻柔，减少对耳部组织的损伤。
（二）慢性中耳乳突炎
1.药物治疗：有耳流脓时，可用过氧化氢溶液清洗外耳道内分泌物，然后局部应用抗生素滴耳液，如氧氟沙星滴耳液等。同时积极治疗鼻腔、鼻窦、咽部的慢性病灶，减少细菌经咽鼓管进入中耳的机会。对于儿童患者，局部用药要注意药物的浓度和用量，避免过量使用导致全身吸收过多。
2.手术治疗：对于中耳病变较重，保守治疗无效的患者，可考虑行中耳乳突根治术等手术，清除病变组织，重建中耳传音结构，提高听力。手术时机的选择要根据患者的具体病情，儿童患者手术要充分评估对其生长发育的影响，尤其是听力重建手术要考虑儿童的听力发育阶段。
