扁桃体肿大需综合多方面评估决定是否切除。分度分三度，伴反复咽痛、发热、呼吸吞咽影响及并发症等情况时建议切除，单纯生理性肥大、轻度炎症等情况不建议切除，儿童和成年患者手术需分别谨慎考虑，儿童优先保守治疗，成年患者要控制基础疾病后再评估。
一、扁桃体肿大的评估
（一）肿大程度判断
1.分度标准：一般将扁桃体肿大分为三度，Ⅰ度肿大时扁桃体不超过腭咽弓；Ⅱ度肿大时超过腭咽弓，但未达到咽后壁中线；Ⅲ度肿大时达到或超过咽后壁中线。不同年龄阶段扁桃体生理性肥大的情况有所不同，儿童时期尤其是3-5岁时，扁桃体可能生理性肥大，6-7岁开始逐渐萎缩，所以年龄因素是评估扁桃体肿大是否需要切除的重要考量。
2.伴随症状评估：需关注是否有反复咽痛、发热，是否影响呼吸（如睡眠时打鼾、呼吸暂停等）、吞咽，是否伴有扁桃体周围脓肿等并发症。例如，对于有长期反复咽痛且每年发作次数较多（如每年发作5-6次及以上），或伴有睡眠呼吸暂停低通气综合征的患儿，需要重点评估是否需要手术干预。
二、哪些情况建议切除扁桃体
（一）反复感染情况
1.频繁扁桃体炎发作：如果扁桃体炎每年发作次数达到7-8次及以上，持续2年或2年以上，这种情况下扁桃体作为感染病灶，反复引发炎症反应，严重影响患儿的生活质量和身体健康。从循证医学角度，大量研究表明这种频繁发作的扁桃体炎通过扁桃体切除可以显著减少炎症发作次数，改善患儿的整体健康状况。例如，有研究显示，扁桃体切除术后，患儿上呼吸道感染的发生率明显降低。
2.扁桃体炎引发并发症：当扁桃体炎引发了扁桃体周围脓肿、风湿热、肾炎等并发症时，通常需要考虑切除扁桃体。因为扁桃体作为感染源持续存在会不断诱发这些并发症，而切除扁桃体可以去除这个感染病灶，阻断并发症的进一步发展。例如，对于因扁桃体炎导致风湿热反复发作的患儿，切除扁桃体后风湿热复发的风险会大大降低。
（二）影响呼吸吞咽情况
1.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征：如果扁桃体肿大导致儿童出现阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，表现为睡眠时打鼾严重、呼吸暂停、白天嗜睡等情况，会影响儿童的生长发育（如影响身高、智力发育等）以及生活质量。研究表明，扁桃体切除可以有效改善阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿的通气状况，促进其正常生长发育。对于不同年龄的患儿，手术时机的选择也需要根据病情严重程度综合判断，一般来说，对于中重度的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿，应尽早考虑手术治疗。
2.严重影响吞咽：当扁桃体肿大严重到明显影响吞咽功能，导致患儿进食困难、营养不良时，也需要考虑切除扁桃体。这种情况在婴幼儿或年龄较小的儿童中可能更为突出，因为他们的营养摄入主要依赖于正常的吞咽功能，扁桃体肿大严重影响吞咽会导致营养摄入不足，影响生长发育，此时切除扁桃体是改善吞咽功能、保证营养摄入的有效措施。
三、哪些情况不建议切除扁桃体
（一）生理性肥大情况
对于儿童时期单纯的生理性扁桃体肥大，没有反复感染、呼吸吞咽困难等情况时，一般不建议切除扁桃体。因为儿童的扁桃体在6-7岁后会逐渐萎缩，随着年龄增长，生理性肥大的扁桃体可能会自行缩小，通过观察等待可能会改善症状。例如，3-5岁儿童的生理性扁桃体肥大，在没有其他异常表现时，可先采取保守观察，定期随访，评估扁桃体变化情况。
（二）轻度炎症情况
如果扁桃体肿大伴有轻度的炎症，通过保守治疗（如保持口腔清洁、适当使用漱口水等）能够有效控制炎症，没有频繁发作或并发症倾向时，也不建议急于切除扁桃体。例如，偶尔出现1-2次咽痛，经简单处理后很快缓解，没有反复感染迹象的扁桃体肿大，可先以保守治疗为主，观察病情变化。
四、特殊人群的考虑
（一）儿童患者
儿童在考虑扁桃体切除时需要特别谨慎评估。对于婴幼儿，手术风险相对较高，应优先考虑保守治疗，只有在病情严重影响生存质量或生命健康时才考虑手术。在围手术期，要注意儿童的术后护理，保证呼吸道通畅，密切观察患儿的体温、伤口出血等情况。同时，要关注儿童术后的营养支持，因为术后吞咽可能会有一定不适，需要提供易于吞咽、营养丰富的食物，促进伤口愈合和身体恢复。
（二）成年患者
成年患者在考虑扁桃体切除时，同样需要全面评估病情。如果是因反复感染或并发症需要手术，要充分告知患者手术的益处和可能存在的风险，如术后出血、感染等。对于有基础疾病（如高血压、糖尿病等）的成年患者，需要在病情控制稳定后再考虑手术，以降低手术风险。例如，高血压患者需要将血压控制在相对稳定的范围内（一般收缩压<160mmHg，舒张压<100mmHg）才能较好地耐受手术。
