慢性咽炎可因炎症刺激黏膜破损或合并其他疾病致咳血，其咳血程度较轻，常伴咽喉不适等症状，诊断需采集病史、体格检查及辅助检查，鉴别需与咽喉部肿瘤、肺部疾病等区分，处理包括针对慢性咽炎一般及药物治疗、针对合并疾病的相应处理，不同人群需个性化干预。
一、慢性咽炎导致咳血的常见原因
（一）炎症刺激导致黏膜破损出血
慢性咽炎时，咽喉部黏膜处于持续炎症状态，炎症会使黏膜充血、水肿，局部血管通透性增加，而且炎症因子会刺激黏膜，导致黏膜表面的小血管容易破裂出血。例如，长期的慢性炎症刺激使得咽喉部黏膜反复受到损伤与修复，在这个过程中，微小血管就可能破裂，血液混入痰液中，从而出现咳血现象，这种情况在频繁咳嗽的慢性咽炎患者中较为常见，不同年龄、性别人群均可能发生，长期吸烟、饮酒、过度用嗓等不良生活方式会加重炎症刺激，使咳血风险增加。
（二）合并其他疾病导致咳血
1.鼻-鼻窦炎：如果慢性咽炎患者合并鼻-鼻窦炎，鼻腔分泌物倒流至咽喉部，长期刺激咽喉黏膜，加重咽喉部炎症，同时鼻腔的病变也可能导致局部血管破裂出血，血液经咽喉咳出，这种情况在有鼻-鼻窦炎病史的人群中更易出现，年龄方面无特定限制，男性和女性发生概率无明显差异，但有鼻部基础疾病的人群风险更高。
2.胃食管反流病：胃食管反流病患者胃酸反流至食管上段，进而刺激咽喉部，引起咽喉部黏膜炎症，长期的反流刺激会导致咽喉部黏膜损伤、血管破裂，出现咳血症状。这种情况在有胃食管反流病史、肥胖、饮食不规律（如晚餐过饱、进食后立即平卧等）的人群中较为常见，不同年龄均可发生，肥胖人群由于腹部压力较高，更易出现胃食管反流，从而增加慢性咽炎咳血风险。
二、慢性咽炎咳血的临床特点
（一）咳血程度
咳血程度一般较轻，多为痰中带血丝，偶尔也可能出现少量咯血，但大量咯血较为少见。不同年龄人群咳血程度可能相似，但儿童由于咳嗽反射相对较弱，有时痰中带血可能不太容易被察觉，需要家长密切观察。
（二）伴随症状
常伴有咽喉部不适，如咽干、咽痒、咽痛、咽部异物感等症状，同时可能伴有咳嗽症状，咳嗽程度可轻可重，若合并鼻-鼻窦炎还可能伴有鼻塞、流涕、嗅觉减退等症状，合并胃食管反流病者可能伴有烧心、反酸、胸骨后不适等症状。不同性别在伴随症状上无明显差异，但不同年龄人群伴随症状可能有所不同，儿童可能更难准确表述烧心、反酸等症状，需要通过其他表现来辅助判断是否合并胃食管反流病。
三、慢性咽炎咳血的诊断与鉴别诊断
（一）诊断
1.详细病史采集：询问患者咽喉部不适症状持续时间、有无咳嗽、咳血情况，以及是否有鼻部、胃部等相关疾病病史，了解生活方式，如是否吸烟、饮酒、用嗓情况等。
2.体格检查：重点检查咽喉部黏膜情况，观察有无充血、水肿、破损等，同时检查鼻腔、口腔等部位，了解有无其他病变。
3.辅助检查：必要时可进行电子喉镜检查，直接观察咽喉部黏膜病变情况；对于怀疑鼻-鼻窦炎的患者可进行鼻窦CT检查；对于怀疑胃食管反流病的患者可进行胃镜检查等。
（二）鉴别诊断
1.咽喉部肿瘤：咽喉部肿瘤也可能出现咳血症状，通过电子喉镜等检查可发现新生物，而慢性咽炎主要是黏膜慢性炎症改变，无新生物形成。例如喉癌患者除了咳血外，还可能有声音嘶哑进行性加重、咽喉部异物感进行性加重等表现，与慢性咽炎有明显区别。
2.肺部疾病：如肺结核、支气管扩张等肺部疾病也可导致咳血，通过胸部影像学检查（如胸片、胸部CT等）可鉴别，肺部疾病除了咳血外，还可能有咳嗽、咳痰、发热、胸痛等其他症状，与慢性咽炎主要累及咽喉部的表现不同。
四、慢性咽炎咳血的处理原则
（一）针对慢性咽炎本身的处理
1.一般治疗：
改善生活方式，戒烟戒酒，避免过度用嗓，清淡饮食，多饮水，保持室内空气湿润。对于儿童，要注意避免接触二手烟，家长应创造良好的生活环境，让儿童多喝水，合理用嗓。
对于有胃食管反流因素的患者，要调整饮食习惯，避免晚餐过饱，进食后不宜立即平卧，睡觉时可适当抬高床头。
2.药物治疗：可使用一些清咽利喉的中成药等缓解咽喉部炎症，但需在医生指导下使用，避免自行用药，特别是儿童，应谨慎选择药物。
（二）针对合并疾病的处理
1.鼻-鼻窦炎：如果合并鼻-鼻窦炎，根据病情可给予鼻腔局部用药（如鼻用糖皮质激素等），必要时进行抗感染治疗等。
2.胃食管反流病：对于胃食管反流病患者，可使用抑酸药物等进行治疗，但具体药物使用需遵循医生建议，同时注意生活方式的调整。
总之，慢性咽炎咳血需要综合考虑多种因素，明确病因后采取相应的处理措施，不同年龄、性别、生活方式的人群在处理时需根据各自特点进行个性化的干预。
