扁桃体包括腭扁桃体等，3-5岁时可生理性肥大，青春期后渐萎缩。常见病因有反复感染（儿童多因上感病原体反复感染，成人多因邻近器官慢性炎症）和过敏反应。局部有呼吸道梗阻、吞咽困难、言语不清等表现，全身有反复发热、营养不良等。通过体格检查和影像学检查诊断，保守治疗针对病因及局部，手术治疗有指征，需增强免疫力、避免感染来预防。
一、定义与解剖基础
扁桃体包括腭扁桃体、咽扁桃体和舌扁桃体，通常所说的扁桃体肥大一般指腭扁桃体的病理性增生肥大。腭扁桃体是一对扁卵圆形的淋巴器官，位于口咽部，是人体免疫系统的一部分，在儿童时期，尤其是3-5岁时，淋巴组织增生较为活跃，扁桃体可呈生理性肥大，随后在青春期后逐渐萎缩。
二、常见病因
（一）反复感染
儿童群体：儿童的免疫系统尚未完全发育成熟，上呼吸道感染如乙型溶血性链球菌、葡萄球菌等病原体反复感染腭扁桃体，可刺激扁桃体淋巴组织增生，导致扁桃体肥大。例如，急性扁桃体炎反复发作，炎症长期刺激扁桃体，使其黏膜下组织增生，淋巴滤泡增多，进而引起扁桃体体积增大。
成人群体：成人若有上呼吸道慢性炎症刺激，如慢性鼻窦炎、慢性咽炎等，炎症蔓延至扁桃体，也可引发扁桃体反复炎症反应，促使扁桃体肥大。
（二）过敏反应
当人体接触过敏原时，如花粉、尘螨等，可引起扁桃体的过敏反应，导致扁桃体组织水肿、增生，进而出现肥大。过敏体质的人群更容易发生这种情况，在过敏季节，扁桃体肥大的症状可能会加重。
三、临床表现
（一）局部症状
呼吸道梗阻表现：轻度肥大时可能无明显症状，肥大较明显时可出现呼吸不畅、睡眠时打鼾，严重者可出现睡眠呼吸暂停综合征，表现为睡眠中呼吸暂停、憋醒等。儿童患者还可能出现张口呼吸，长期张口呼吸可影响面部发育，出现腺样体面容，表现为上颌骨变长、腭骨高拱、牙列不齐、上切牙突出、唇厚、缺乏表情等。
吞咽困难：扁桃体过度肥大可阻塞咽部，导致吞咽时感到困难，尤其是儿童可能会出现进食缓慢、拒食等情况。
言语不清：肥大的扁桃体可能会影响发声，导致言语含糊不清。
（二）全身症状
反复发热：由于扁桃体是潜在的病灶，当扁桃体隐窝内细菌、病毒等病原体大量繁殖时，可引起全身感染，出现反复发热，体温可高达38-39℃甚至更高。
营养不良：儿童患者长期因扁桃体肥大出现呼吸不畅、睡眠质量差等情况，可影响进食和营养吸收，导致生长发育迟缓、营养不良等。
四、诊断方法
（一）体格检查
医生通过间接喉镜或直接喉镜检查可观察到扁桃体的大小、形态，一般将扁桃体肥大分为三度：Ⅰ度肥大：扁桃体超出腭舌弓，但未达到腭咽弓；Ⅱ度肥大：扁桃体达到或超过腭咽弓；Ⅲ度肥大：扁桃体接近中线或两侧扁桃体相互接触。
（二）影像学检查
鼻咽侧位X线片：可了解扁桃体的大小以及对鼻咽部气道的阻塞程度。
颈部CT或MRI：对于判断扁桃体周围组织情况以及与周围结构的关系有重要价值，尤其在怀疑有扁桃体周围脓肿等并发症时，可清晰显示病变范围。
五、治疗原则
（一）保守治疗
针对病因治疗：如果是感染引起，对于儿童患者，可根据病原体类型选择合适的抗生素进行抗感染治疗，如存在乙型溶血性链球菌感染，可选用青霉素类药物；如果是过敏因素导致，需避免接触过敏原，必要时可使用抗过敏药物，如抗组胺药等。
局部治疗：可使用含漱液，如复方硼砂含漱液等，清洁口腔，减轻扁桃体局部的炎症反应。对于儿童患者，操作时需注意安抚，避免引起患儿不适。
（二）手术治疗
手术指征：当扁桃体肥大导致严重的呼吸道梗阻，影响睡眠和呼吸；反复发生扁桃体炎，每年发作达7-8次以上，且经保守治疗无效；扁桃体肥大引起吞咽困难、言语不清等严重影响生活质量的情况时，可考虑手术治疗。手术方式主要有扁桃体剥离术和扁桃体挤切术等。对于特殊人群，如妊娠期女性，手术需谨慎评估，因为手术可能带来的应激反应等需要综合考虑对母婴的影响；对于年龄较小的儿童，手术需严格掌握指征，优先考虑非手术治疗，因为儿童的免疫系统发育尚不完善，过早切除扁桃体可能会对其免疫功能产生一定影响，但如果符合手术指征，也应及时手术，以避免严重并发症的发生。
六、预防措施
增强免疫力：对于儿童，要保证充足的营养摄入，合理安排饮食，多吃富含维生素、蛋白质的食物，如新鲜蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋等；让儿童适当进行体育锻炼，增强体质，提高机体的抵抗力。对于成人，也应保持健康的生活方式，如规律作息、适度运动等。
避免感染：注意个人卫生，勤洗手，尤其是在接触公共物品后；在呼吸道传染病流行季节，尽量避免去人员密集的场所，如需前往可佩戴口罩；积极治疗邻近器官的疾病，如鼻窦炎、咽炎等，防止炎症蔓延至扁桃体。
