紫癜分为免疫性血小板减少性紫癜（因自身免疫致血小板破坏增，外周血计数降，有皮肤黏膜瘀点瘀斑等，骨髓象巨核细胞正常或增多且成熟障碍）和过敏性紫癜（好发儿童青少年，双下肢伸侧对称紫癜，伴关节肿痛等，系Ⅰ型超敏反应致血管通透性增）；皮疹分感染性（病毒性如麻疹风疹有相应出疹表现，细菌性如猩红热有特定症状）和过敏性（接触性皮炎有接触史致炎症，药疹形态多样有用药史依据）；通过询问病史等鉴别，相关检查有血液学检查、皮肤活检等；处理原则为紫癜根据类型分别用观察、药物等治疗，皮疹感染性对症或用抗生素，过敏性脱离过敏原等；特殊人群儿童表现不典型用药谨慎，老年人兼顾基础病，过敏体质者防过敏。
一、紫癜的分类与特点
（一）血小板减少性紫癜
1.免疫性血小板减少性紫癜：多因自身免疫机制导致血小板破坏增加，外周血血小板计数显著降低，临床表现为皮肤黏膜出现瘀点、瘀斑，常见于四肢远端，严重时可出现内脏出血。实验室检查可见血小板计数明显下降，骨髓象提示巨核细胞正常或增多但成熟障碍。
2.血栓性血小板减少性紫癜：与微血管病性溶血、血小板减少、神经精神症状等相关，病情进展迅速，需及时诊治，实验室检查可见血小板减少、乳酸脱氢酶升高、外周血可见破碎红细胞等。
（二）过敏性紫癜
1.临床表现：好发于儿童及青少年，典型表现为双下肢伸侧对称分布的紫癜，可伴关节肿痛、腹痛、便血等，系机体对过敏原产生Ⅰ型超敏反应，导致血管通透性增加。实验室检查可见毛细血管脆性试验阳性，部分患者血沉增快、C反应蛋白升高等。
二、皮疹的分类与常见类型
（一）感染性皮疹
1.病毒性皮疹：如麻疹，初起有发热、上呼吸道卡他症状，发热3~4天后出疹，皮疹为红色斑丘疹，自耳后、发际渐延至全身；风疹则发热1~2天后出疹，皮疹呈淡红色斑丘疹，分布较均匀，伴枕后、耳后淋巴结肿大等。
2.细菌性皮疹：如猩红热，起病急，高热，咽痛，1~2天后出疹，皮疹为弥漫性充血的皮肤上出现针尖大小丘疹，压之褪色，疹间无正常皮肤，伴有草莓舌等表现，病原学检查可发现A组β型溶血性链球菌。
（二）过敏性皮疹
1.接触性皮炎：因皮肤接触外源性物质后，在接触部位发生的炎症反应，表现为红斑、丘疹、水疱等，有明确接触史，去除过敏原后症状多可缓解。
2.药疹：使用药物后引起的皮肤黏膜炎症反应，皮疹形态多样，如固定型药疹表现为圆形或椭圆形红斑，边界清楚，反复发作后皮疹颜色加深等，用药史是重要诊断依据。
三、紫癜与皮疹的鉴别诊断
通过详细询问病史（包括发病前感染史、用药史、接触史等）、全面体格检查及实验室检查进行鉴别。例如，血小板减少性紫癜与过敏性紫癜可通过血小板计数、凝血功能等区分；感染性皮疹与过敏性皮疹可通过病原学检测、过敏原筛查等鉴别。
四、相关检查
（一）血液学检查
1.血常规：可了解血小板计数、白细胞及分类等情况，对血小板减少性紫癜、感染性皮疹等有初步筛选作用。
2.凝血功能检查：包括凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等，有助于鉴别凝血障碍性疾病导致的紫癜。
3.过敏原检测：对于过敏性紫癜、过敏性皮疹等，可通过皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等明确过敏原。
（二）皮肤活检
对于皮疹性质不明确者，皮肤活检可明确病理类型，如过敏性紫癜的皮肤病理表现为白细胞破碎性血管炎等。
五、处理原则
（一）紫癜的处理
1.免疫性血小板减少性紫癜：轻度血小板减少且无症状者可观察，严重血小板减少或有出血倾向时可使用丙种球蛋白、糖皮质激素等治疗，必要时考虑脾切除等。
2.过敏性紫癜：首先避免接触过敏原，轻症可使用抗组胺药物、维生素C等，病情较重者可加用糖皮质激素，合并腹痛、关节痛等症状时需对症处理。
（二）皮疹的处理
1.感染性皮疹：病毒性皮疹多为自限性，主要为对症支持治疗；细菌性皮疹需根据病原菌选用敏感抗生素治疗。
2.过敏性皮疹：首先脱离过敏原，使用抗组胺药物缓解症状，病情严重时可短期使用糖皮质激素，局部皮疹可使用炉甘石洗剂等对症处理。
六、特殊人群注意事项
（一）儿童
儿童免疫系统发育不成熟，紫癜与皮疹的表现可能不典型，且用药需格外谨慎，优先选择非药物干预措施，如儿童过敏性紫癜需密切观察关节、腹痛等并发症，避免接触可能的过敏原。
（二）老年人
老年人紫癜与皮疹可能与基础疾病（如糖尿病、高血压等）及肝肾功能减退相关，在处理时需兼顾基础疾病，选择对肝肾功能影响较小的治疗方案，注意药物间相互作用。
（三）过敏体质者
过敏体质者发生过敏性皮疹或过敏性紫癜的风险较高，需详细询问过敏史，避免使用已知过敏的药物及接触过敏原，在使用新药物时需谨慎，密切观察用药后反应。
