宫腔积液的诊断需综合多种检查方法。超声检查包括经腹部和经阴道超声，可观察宫腔积液情况；病史采集与体格检查能了解月经、腹痛等病史及生命体征、妇科体征；实验室检查有血常规、阴道分泌物检查、妊娠相关检查等，用于判断感染及妊娠相关情况；宫腔镜检查适用于超声等检查原因不明者，可直接观察宫腔内情况并进行治疗操作，不同年龄人群在各检查中需考虑其生理特点。
一、超声检查
1.经腹部超声
是常用的检查方法，通过腹部探头进行检查。可以观察宫腔内的情况，能够清晰显示宫腔积液的无回声区范围、积液量等情况。对于肥胖患者或盆腔深部结构显示不佳时，经腹部超声可能受到一定限制，但可以作为初步筛查手段。不同年龄人群中，如青春期女性、育龄期女性、绝经后女性，超声下宫腔积液的表现可能有所不同，但都能通过测量积液的前后径等指标来判断积液情况。例如，正常情况下宫腔可能有极少量生理性积液，在超声下可能仅表现为很薄的无回声带，而病理性宫腔积液则积液量相对较多，无回声区范围增大。
2.经阴道超声
分辨率相对较高，尤其适合肥胖、盆腔深部结构显示不清的患者以及已婚女性。可以更清晰地观察子宫腔内的细微结构，准确测量宫腔积液的深度、范围等。对于育龄期女性，经阴道超声能够更早、更准确地发现宫腔积液情况。在检查时需要注意无菌操作，避免引起感染等情况。对于绝经后女性，由于阴道黏膜变薄等因素，操作时要更加轻柔，减少对阴道黏膜的损伤风险。
二、病史采集与体格检查
1.病史采集
询问患者的月经史，包括月经周期、经期、经量等情况。例如，育龄期女性如果出现月经推迟伴有宫腔积液，需要考虑妊娠相关情况，如先兆流产、宫外孕等导致的宫腔积液。询问患者是否有腹痛症状，腹痛的性质（如隐痛、胀痛、剧痛等）、发作时间、持续时间等。如果患者有宫腔操作史，如人工流产术、清宫术等，要考虑宫腔操作后引起宫腔粘连导致的宫腔积液。还需要询问患者是否有其他全身性疾病，如心力衰竭、低蛋白血症等，这些疾病可能导致体液潴留，引起宫腔积液。
2.体格检查
检查患者的生命体征，如体温、血压、心率等。对于有腹痛的患者，检查腹部压痛、反跳痛等情况，判断是否存在腹腔内炎症等情况。妇科检查时，观察外阴、阴道情况，了解是否有异常分泌物等，双合诊检查子宫大小、形态、有无压痛等，通过妇科检查可以初步判断子宫附件的情况，辅助判断宫腔积液的可能病因。例如，如果妇科检查发现子宫压痛明显，结合病史可能提示宫腔内有感染等情况导致的宫腔积液。
三、实验室检查
1.血常规
可以了解患者是否有感染迹象。如果白细胞计数升高、中性粒细胞比例增高，提示可能存在炎症反应，如宫腔感染导致的宫腔积液。不同年龄人群中，血常规的正常参考值略有差异，但总体上通过白细胞及分类的变化来判断感染情况。例如，儿童患者如果出现宫腔积液伴有血常规异常，要考虑是否有特殊的感染因素。
2.阴道分泌物检查
对于怀疑有生殖道感染导致宫腔积液的患者，进行阴道分泌物检查。可以检测阴道分泌物中的病原体，如细菌、真菌、滴虫等。通过阴道分泌物检查明确是否存在感染及感染的病原体类型，从而为宫腔积液的病因诊断提供依据。不同年龄女性的阴道微生态有所不同，例如青春期女性阴道微生态处于逐渐建立阶段，绝经后女性阴道微生态发生变化，在进行阴道分泌物检查时要考虑这些年龄因素对结果的影响。
3.妊娠相关检查
对于育龄期有性生活的女性，检测人绒毛膜促性腺激素（hCG），以排除妊娠相关疾病导致的宫腔积液，如先兆流产、宫外孕等。如果hCG阳性，还需要进一步通过超声等检查明确妊娠部位等情况。不同妊娠阶段hCG的水平不同，在判断宫腔积液是否与妊娠相关时，需要结合hCG水平及超声表现综合判断。
四、宫腔镜检查
1.适用情况
对于超声等检查发现宫腔内异常回声、积液原因不明的患者，可以考虑行宫腔镜检查。宫腔镜检查能够直接观察宫腔内的情况，如宫腔形态、有无粘连、占位性病变等。例如，当超声提示宫腔内有异常回声但原因不明确时，宫腔镜检查可以直观地看到宫腔内的具体病变，如子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤等导致的宫腔积液情况。
2.检查过程及注意事项
检查一般在月经干净后3-7天进行较为合适。检查前需要完善相关检查，如血常规、凝血功能等。检查过程中要注意操作规范，避免损伤宫腔黏膜等。对于不同年龄的患者，在宫腔镜检查时需要根据其生理特点进行操作。例如，青春期女性宫颈较紧，操作时要更加轻柔，避免过度扩张宫颈引起损伤；绝经后女性宫颈萎缩，操作时要注意选择合适的宫腔镜器械，防止操作困难或损伤。宫腔镜检查不仅可以明确宫腔积液的病因，还可以在直视下进行相应的治疗操作，如取出宫腔内的异物、分离粘连等。
