判断胃出血需观察症状表现，包括呕血（呈暗红、咖啡或鲜红等色）、黑便（柏油样）及头晕、乏力、心慌、出汗、晕厥休克等全身症状；结合既往病史，如消化性溃疡、胃部肿瘤、肝硬化病史及饮酒、服非甾体抗炎药等生活方式因素；还需就医检查，胃镜可直接查出血部位等，血常规助判失血情况，粪便隐血试验提示消化道出血可能，不同人群需综合各因素判断。
一、观察症状表现
（一）呕血与黑便
1.呕血：胃出血时，血液经胃酸作用后，可能会呕出呈暗红色或咖啡色的物质。如果出血量较大、出血速度较快，也可能呕出鲜红色血液。这是因为血液在胃内停留一段时间后，与胃酸发生反应，血红蛋白被分解，从而改变了颜色。例如，当胃内出血量达到250-300ml时，就可能出现呕血症状。
2.黑便：大便呈黑色且发亮，像柏油样，称为柏油便，这是上消化道出血的典型表现之一。这是由于血红蛋白中的铁在肠道内与硫化物结合形成硫化铁，使大便变黑。一般来说，胃内出血量在50-100ml左右时，就可能出现黑便。但需要注意的是，食用动物血、肝脏或某些药物（如铁剂、铋剂等）也可能导致黑便，所以要注意鉴别。
（二）其他全身症状
1.头晕、乏力：急性胃出血时，由于失血，人体血容量减少，导致脑部供血不足，会出现头晕症状。同时，全身组织器官缺氧，会感到乏力。如果是慢性小量胃出血，长期失血会导致贫血，也会出现头晕、乏力的表现，且这种乏力感会持续存在，休息后也不易缓解。
2.心慌、出汗：出血较多时，心脏会加快搏动来代偿，以维持重要器官的供血，所以会感到心慌。同时，身体为了应对失血，会通过神经调节出现出汗症状，尤其是冷汗。例如，当失血量达到总血量的10%-20%时，就可能出现心慌、出汗等表现。
3.晕厥或休克：如果胃出血严重，失血量达到总血量的30%以上时，会出现晕厥甚至休克。患者会表现出面色苍白、血压下降、脉搏细速等休克表现，此时情况非常危急，需要立即就医抢救。
二、结合病史等情况判断
（一）既往病史
1.消化性溃疡病史：有消化性溃疡病史的人，如胃溃疡或十二指肠溃疡患者，更容易发生胃出血。因为溃疡病灶会侵蚀血管，当溃疡活动时，可能导致血管破裂出血。例如，十二指肠溃疡患者的球部溃疡部位血管丰富，溃疡反复发作容易损伤血管引起出血。
2.胃部肿瘤病史：患有胃癌等胃部肿瘤的患者，肿瘤组织生长迅速，血供丰富，肿瘤表面可能发生溃烂、坏死，从而导致出血。比如，进展期胃癌患者，肿瘤侵犯血管的概率较高，容易出现胃出血症状。
3.肝硬化病史：肝硬化患者会出现食管胃底静脉曲张，当曲张的静脉破裂时，就会引起大量胃出血。这是因为肝硬化导致门静脉高压，进而使食管胃底静脉回流受阻，压力升高，血管容易破裂。
（二）生活方式因素
1.饮酒情况：长期大量饮酒的人，酒精会刺激胃黏膜，导致胃黏膜充血、水肿、糜烂，甚至引起胃黏膜出血。例如，每天大量饮酒的人，胃黏膜受到持续的酒精刺激，发生胃出血的风险比不饮酒或少量饮酒的人高很多。
2.服用非甾体抗炎药：长期服用阿司匹林等非甾体抗炎药的人，这类药物会抑制体内的前列腺素合成，而前列腺素对胃黏膜有保护作用，缺乏前列腺素会导致胃黏膜屏障功能受损，容易引起胃出血。尤其是老年人，本身胃黏膜就相对脆弱，长期服用这类药物更易发生胃出血。
三、就医检查辅助判断
（一）胃镜检查
胃镜检查是诊断胃出血最直接、准确的方法。通过胃镜可以直接观察胃内的情况，看到出血的部位、出血的病灶形态等。例如，可以明确是溃疡出血、肿瘤出血还是胃黏膜糜烂出血等。在胃镜下还可以进行止血治疗，如注射止血、电凝止血等。
（二）血常规检查
通过血常规检查可以了解患者的血红蛋白、红细胞计数等指标。如果血红蛋白下降、红细胞计数减少，提示有失血的情况。一般来说，急性胃出血时，血常规在出血后数小时即可出现血红蛋白下降等变化，通过动态监测血常规可以判断出血的严重程度和出血是否仍在继续。例如，血红蛋白每下降10g/L，大约相当于失血量400ml左右。
（三）粪便隐血试验
如果大便外观没有明显异常，但粪便隐血试验呈阳性，提示有消化道出血的可能，需要进一步检查明确出血的原因。即使没有呕血和黑便的明显症状，粪便隐血试验阳性也可能提示有小量的胃出血存在。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在判断胃出血时需要综合考虑上述因素。例如，老年患者身体机能下降，对失血的耐受能力较差，即使出血量相对较少，也可能出现较明显的全身症状；女性患者如果处于月经期等特殊时期，需要注意与月经血污染大便等情况鉴别；有不良生活方式（如长期大量饮酒、吸烟等）的人群更要警惕胃出血的发生，应定期进行体检，以便早期发现胃出血情况并及时处理。
