痛性糖尿病神经病变是糖尿病常见慢性并发症，由长期高血糖等损伤神经致疼痛等表现，发病与高血糖、氧化应激炎症、神经营养因子缺乏等相关，临床表现与年龄、性别、生活方式、病史有关，诊断靠病史采集、体格检查及辅助检查，治疗需控血糖、营养神经、疼痛管理，儿童、老年、妊娠糖尿病患者治疗各有特殊提示。
一、定义
痛性糖尿病神经病变是糖尿病常见的慢性并发症之一，是由糖尿病引起的神经病变导致的疼痛症状。它主要是由于长期高血糖等因素损伤了神经系统，特别是周围神经，从而引发疼痛等一系列神经功能异常表现。
二、发病机制相关因素
高血糖因素：长期处于高血糖状态，会影响神经细胞的代谢。高血糖可导致山梨醇通路激活，使神经细胞内山梨醇积聚，渗透压升高，引起神经细胞水肿、变性甚至凋亡。同时，高血糖还会导致蛋白质非酶糖化，影响神经细胞的正常结构和功能，例如使神经纤维的髓鞘受损，进而影响神经传导。
氧化应激与炎症反应：糖尿病患者体内氧化应激增加，产生过多的自由基，这些自由基会损伤神经组织。同时，炎症因子如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1（IL-1）等水平升高，炎症反应会进一步加重神经的损伤，导致疼痛等症状的产生。
神经营养因子缺乏：糖尿病状态下，一些神经营养因子，如神经生长因子（NGF）等的合成和分泌减少，神经生长因子对神经细胞的生长、发育、维持和修复具有重要作用，其缺乏会影响神经的正常功能，促使痛性糖尿病神经病变的发生发展。
三、临床表现相关因素
年龄因素：多见于中老年人糖尿病患者，随着年龄增长，糖尿病患者发生神经病变的风险增加。这可能与老年人机体各器官功能衰退，神经修复能力下降等因素有关。
性别因素：在糖尿病患者中，男女发生痛性糖尿病神经病变的比例并无明显的性别差异，但在病情发展和症状表现上可能会因个体差异有所不同。
生活方式因素：长期高糖、高脂饮食，缺乏运动的糖尿病患者，更易发生痛性糖尿病神经病变。不良的生活方式会进一步加重血糖、血脂等代谢紊乱，从而加重神经损伤。
病史因素：糖尿病病程较长的患者，如病程超过10年的糖尿病患者，发生痛性糖尿病神经病变的概率明显升高。长期的高血糖状态对神经的慢性损伤逐渐积累，导致神经病变的发生。
四、诊断相关要点
病史采集：详细询问糖尿病患者的病史，包括糖尿病的病程、血糖控制情况等。了解患者是否出现疼痛等神经病变相关症状，以及症状出现的时间、部位、性质等。
体格检查：进行神经系统体格检查，检查患者的感觉、运动和反射情况。例如，检查痛觉、触觉、温度觉等感觉功能是否异常，观察肌肉力量是否减退，检查腱反射是否减弱或消失等。
辅助检查：
神经电生理检查：如神经传导速度测定等，可发现神经传导速度减慢等神经损伤的电生理表现，有助于诊断痛性糖尿病神经病变。
血糖监测：了解患者的血糖水平，包括空腹血糖、餐后血糖等，评估血糖控制情况，因为高血糖是导致神经病变的重要因素。
五、治疗相关原则（非药物干预等）
血糖控制：积极控制血糖是治疗痛性糖尿病神经病变的基础。通过饮食控制、运动锻炼以及合理使用降糖药物等，将血糖控制在目标范围内，可延缓神经病变的进展。例如，通过饮食控制减少碳水化合物的摄入，根据自身情况进行适当的有氧运动等。
营养神经治疗：可使用一些营养神经的药物前体等，如α-硫辛酸等，α-硫辛酸具有抗氧化作用，能够改善神经细胞的代谢，可能对痛性糖尿病神经病变有一定的治疗作用。
疼痛管理：对于疼痛症状明显的患者，可采用一些非药物的疼痛管理方法，如经皮电刺激神经疗法（TENS）等物理治疗方法，通过刺激神经来缓解疼痛。同时，在必要时可考虑使用一些止痛药物，但需谨慎选择，避免对糖尿病患者的其他器官功能产生不良影响。
六、特殊人群提示
儿童糖尿病患者：儿童糖尿病患者发生痛性糖尿病神经病变相对较少，但一旦发生，由于儿童处于生长发育阶段，在治疗时需更加谨慎。在选择治疗方案时，要充分考虑对儿童生长发育的影响，优先考虑对生长发育影响较小的治疗方法，如严格控制血糖的基础上采用温和的营养神经及疼痛管理方法。
老年糖尿病患者：老年糖尿病患者发生痛性糖尿病神经病变较为常见，且老年患者常合并多种基础疾病。在治疗过程中，要注意药物之间的相互作用，避免使用可能加重其他基础疾病的药物。同时，要加强对老年患者的护理，如保持皮肤清洁、避免受伤等，因为老年患者感觉神经异常可能导致对伤害的感知不敏感，容易发生皮肤损伤等情况。
妊娠糖尿病患者：妊娠糖尿病患者发生痛性糖尿病神经病变的情况相对较少，但妊娠期间的特殊生理状态需要特别关注。在治疗时，要权衡对胎儿和母亲的影响，尽量选择对妊娠影响较小的治疗措施，如通过调整饮食和适当运动来控制血糖，对于疼痛管理也要选择相对安全的方法。
