耳石症是常见眩晕原因，由耳石脱落致双侧前庭信息不平衡引发，特定头位变化诱发短暂眩晕等，靠变位试验等诊断，以复位治疗为主；美尼尔病是特发性内耳疾病，与膜迷路积水等有关，有反复发作眩晕等表现，靠听力学等检查诊断，治疗分药物和手术。儿童、老年人、妊娠期女性等特殊人群有各自特点及注意事项。
一、疾病定义
耳石症：又称良性阵发性位置性眩晕（BPPV），是最常见的眩晕原因之一，是由于耳石脱落，双侧前庭信息不平衡，当人体头位变化时，诱发的以反复发作的短暂性眩晕和特征性眼球震颤为表现的外周性前庭疾病。
美尼尔病：也称梅尼埃病（MD），是一种特发性内耳疾病，主要的病理改变为膜迷路积水，临床表现为反复发作的旋转性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳闷胀感。
二、发病机制
耳石症：耳石因老化、头部外伤、内耳疾病（如突发性耳聋、病毒性迷路炎等）等因素从椭圆囊斑上脱落，进入半规管，当头部位置改变时，半规管内的内淋巴流动刺激毛细胞，导致前庭中枢感知的位置与实际头位不一致，从而引发眩晕。
美尼尔病：病因尚未完全明确，可能与内淋巴产生和吸收失衡有关，内淋巴产生增多或吸收减少均可引起膜迷路积水。此外，免疫反应、内耳缺血、病毒感染、遗传等因素也可能参与其发病过程。
三、临床表现
耳石症
眩晕：多在特定头位变化时诱发，如卧位翻身、从睡眠中惊醒、低头、抬头等，眩晕持续时间一般不超过1分钟。
眼震：发作时可观察到眼球不自主的往返运动。
不伴耳鸣、听力下降：部分患者可能在发病前有轻微的耳闷胀感，但一般无耳鸣及听力下降。
美尼尔病
眩晕：发作多较突然，持续时间较长，可达数小时至数天，常伴有平衡失调、恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗等自主神经症状。
耳鸣、听力下降：早期多为低频听力下降，发作次数越多，听力下降越明显，耳鸣多为持续性，初期为低频吹风样，后期可为高调蝉鸣声等。
耳闷胀感：发作前或发作时患侧耳内有胀满、压迫或堵塞感。
四、辅助检查
耳石症
变位试验：是诊断耳石症的主要依据，通过特定的头位变换，观察是否诱发眩晕和眼震来确定耳石所在的半规管。例如Dix-Hallpike试验用于诊断后半规管及前半规管耳石症，Roll试验用于诊断外半规管耳石症。
影像学检查：颞骨CT等影像学检查一般无特异性改变，主要用于排除其他内耳结构病变。
美尼尔病
听力学检查：发作期可表现为感音神经性聋，听力曲线可呈低频下降型等；发作间歇期听力可部分或完全恢复。
前庭功能检查：发作期患侧前庭功能可减退，冷热试验等可出现患侧前庭反应减弱或消失；发作间歇期部分患者前庭功能可逐渐恢复。
甘油试验：口服甘油后，观察听力变化，若听力改善，提示膜迷路积水可能。
内耳MRI：部分患者可发现膜迷路积水表现，但并非所有患者都有典型表现。
五、治疗方法
耳石症
复位治疗：是主要的治疗方法，根据不同类型的耳石症选择相应的复位手法，如Epley法、Semont法等，通过手法使耳石复位到原来的位置。
辅助治疗：复位后可辅助使用改善内耳循环的药物，如银杏叶制剂等，但主要治疗依靠复位。
美尼尔病
药物治疗：发作期可使用前庭抑制剂（如地西泮等）缓解眩晕症状；使用血管扩张剂（如倍他司汀等）改善内耳循环；使用利尿剂（如氢氯噻嗪等）减轻膜迷路积水。
手术治疗：对于药物治疗无效、病情严重影响生活质量的患者，可考虑手术治疗，如内淋巴囊手术、三半规管阻塞术等。
六、特殊人群特点及注意事项
儿童
耳石症：儿童耳石症相对较少见，多与头部外伤、内耳感染等因素有关。诊断时需谨慎进行变位试验等检查，操作要轻柔。治疗以复位为主，复位方法与成人有相似之处，但需根据儿童特点调整力度等。
美尼尔病：儿童美尼尔病更为罕见，临床表现可能不典型，容易被忽视。在诊断时要综合考虑各种检查结果，治疗上药物选择需谨慎，优先选择对儿童影响较小的药物，手术治疗需极其慎重，充分评估风险。
老年人
耳石症：老年人耳石症发生率相对较高，可能与内耳老化等因素有关。复位治疗一般有效，但老年人可能合并其他基础疾病，如高血压、心脏病等，在复位过程中要密切监测生命体征，避免因头位变化诱发心脑血管意外等。
美尼尔病：老年人美尼尔病患者，膜迷路积水可能导致听力进一步下降，生活质量受影响较大。药物治疗时要考虑药物对其他基础疾病的影响，如利尿剂可能影响电解质平衡，需密切监测；手术治疗需全面评估全身状况。
妊娠期女性
耳石症：妊娠期耳石症患者，复位治疗是主要的安全治疗方式，因为药物可能对胎儿有影响。但在复位过程中要注意头位变化的幅度等，避免过度刺激。
美尼尔病：妊娠期美尼尔病患者，治疗需非常谨慎，药物使用可能会对胎儿产生不良影响。尽量以非药物治疗为主，如通过调整体位等缓解眩晕症状，若必须使用药物，需在医生密切监测下进行，充分权衡利弊。
