急性胃炎是各种病因引起的胃黏膜急性炎症，常见类型为急性糜烂出血性胃炎，病因包括应激、药物、酒精、创伤物理因素、十二指肠-胃反流、感染等，临床表现有上腹部不适疼痛、恶心呕吐、出血等，通过病史、临床表现、胃镜检查诊断，治疗需去除病因、调整饮食、药物治疗，特殊人群如儿童、老年人、孕妇有不同注意事项。
一、定义
急性胃炎是各种病因引起的胃黏膜急性炎症，可分为急性糜烂出血性胃炎、急性化脓性胃炎、急性腐蚀性胃炎等，其中急性糜烂出血性胃炎最为常见。
二、病因
1.应激因素：严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变、败血症及其他严重脏器病变等，可引起胃黏膜微循环障碍、缺氧，胃黏膜屏障功能减低，胃酸分泌增加，从而引发急性糜烂出血性胃炎。例如，患者遭受重大创伤后，可能在数小时内出现胃黏膜病变。
2.药物因素：非甾体类抗炎药（如阿司匹林、布洛芬等）、某些抗生素、抗肿瘤药物等，可直接损伤胃黏膜上皮层，破坏胃黏膜屏障。长期服用非甾体类抗炎药的患者，发生急性胃炎的风险明显增加。
3.酒精：乙醇具有亲脂性和溶脂性能，可破坏胃黏膜屏障，引起胃黏膜充血、水肿、糜烂甚至出血。长期大量饮酒者更容易出现急性胃炎相关症状。
4.创伤和物理因素：胃镜检查、胃内异物、胃柿石、腹部放射治疗等，可导致胃黏膜损伤，引发急性胃炎。比如，进行胃镜检查时操作不当可能对胃黏膜造成一定损伤。
5.十二指肠-胃反流：胆汁和胰液等十二指肠内容物反流入胃，可削弱胃黏膜屏障功能，使胃黏膜受到消化液的作用，产生炎症、糜烂、出血和溃疡。
6.感染因素：幽门螺杆菌感染是常见的胃部感染因素，但一般多引起慢性胃炎，在某些情况下也可导致急性胃炎的发生；另外，某些病毒、细菌（如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等）感染也可引起急性胃炎。
三、临床表现
1.症状
上腹部不适、疼痛：多数患者有上腹部隐痛、胀痛等不适，也可表现为剧痛。疼痛程度不一，与胃黏膜损伤程度可能有一定关系。
恶心、呕吐：常为急性胃炎的伴随症状，呕吐物可为胃内容物，严重时可呕吐出胆汁或血性物。
出血：急性糜烂出血性胃炎患者可出现呕血和（或）黑便，出血量较少时可仅有黑便，出血量较大时可出现头晕、心慌、乏力等休克表现。例如，部分患者因大量饮酒后出现呕血，经检查诊断为急性糜烂出血性胃炎。
2.体征：一般无明显特异性体征，有时上腹部可有轻压痛。
四、诊断
1.病史：详细询问患者的病史，包括近期是否有应激事件、药物服用史、饮酒史、感染史等。例如，询问患者是否在生病后服用过非甾体类抗炎药，是否有大量饮酒情况等。
2.临床表现：根据患者出现的上腹部不适、疼痛、恶心呕吐、出血等表现进行初步判断。
3.胃镜检查：是诊断急性胃炎的主要方法，可直接观察胃黏膜的病变情况，如充血、水肿、糜烂、出血等，并可取组织进行病理检查。在发病后24-48小时内进行胃镜检查，阳性率较高。例如，通过胃镜可清晰看到胃黏膜的急性炎症改变。
五、治疗
1.去除病因
停用不必要的非甾体类抗炎药等损伤胃黏膜的药物；对于由酒精引起的急性胃炎，应劝导患者戒酒；对于由应激因素引起的，应积极治疗原发病等。
2.饮食调整：患者应注意休息，给予清淡、易消化的流质或半流质饮食，避免食用刺激性食物。例如，发病期间可食用稀粥、面条等，待病情好转后逐渐恢复正常饮食。
3.药物治疗：根据病情可选用抑制胃酸分泌的药物（如质子泵抑制剂，常用药物有奥美拉唑等）、胃黏膜保护剂（如铝碳酸镁等）。如果有幽门螺杆菌感染，需要进行相应的抗幽门螺杆菌治疗，但一般急性胃炎时抗幽门螺杆菌治疗不是首要的，多在明确有幽门螺杆菌感染且伴有相关并发症等情况时考虑。
六、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童急性胃炎可能因感染、饮食不当等引起。儿童用药需特别谨慎，应避免使用对胃黏膜有强烈刺激的药物。如果儿童出现急性胃炎相关症状，如呕吐、腹痛等，应及时就医，注意补充水分和电解质，防止脱水和电解质紊乱。例如，儿童因食用不洁食物导致急性胃炎，需要密切观察其精神状态和病情变化，根据情况进行相应治疗。
2.老年人：老年人急性胃炎的病因可能与多种慢性疾病、药物服用等有关。老年人胃黏膜修复能力相对较弱，在治疗过程中应更加注意药物的选择和使用，避免加重胃黏膜损伤的药物。同时，老年人出现急性胃炎时，更易出现水电解质紊乱等并发症，需要密切监测电解质情况。例如，老年患者有多种基础疾病，服用多种药物，发生急性胃炎时，要综合考虑药物之间的相互作用以及老年人的身体状况进行治疗。
3.孕妇：孕妇发生急性胃炎时，用药需非常谨慎，因为某些药物可能对胎儿产生影响。应首先采取非药物干预措施，如调整饮食等，如果需要用药，必须在医生的严格指导下选择对胎儿影响较小的药物。例如，孕妇出现急性胃炎症状，应及时就医，由医生根据具体情况权衡利弊后选择合适的治疗方案。
