女性大便时阴道出血的病因包括妇科相关病因（宫颈病变如宫颈息肉、宫颈癌，子宫病变如子宫肌瘤、子宫内膜癌，阴道病变如阴道损伤）、直肠-阴道瘘相关病因（先天性直肠-阴道瘘，后天性直肠-阴道瘘如盆腔手术损伤、炎症性肠病、恶性肿瘤侵犯）以及其他可能病因（血液系统疾病如血小板减少性紫癜、凝血因子缺乏，全身性疾病如肝脏疾病、高血压）。
一、妇科相关病因
1.宫颈病变
宫颈息肉：宫颈息肉是宫颈组织增生形成的赘生物，质地较脆，大便时腹压增加可能导致息肉表面血管破裂出血，血液可经阴道流出。宫颈息肉多见于已婚女性，与慢性炎症长期刺激有关，长期的炎症环境促使宫颈黏膜过度增生并向宫颈外口突出形成息肉。
宫颈癌：宫颈癌患者的宫颈组织变得脆弱且血管丰富，大便时的腹压变化可能引起肿瘤组织的血管破裂出血。宫颈癌的发生与高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染密切相关，多见于有性生活的女性，尤其是性生活开始过早、多个性伴侣、多孕多产等人群。
2.子宫病变
子宫肌瘤：黏膜下子宫肌瘤向宫腔内突出，占据宫腔空间，大便时子宫受到挤压，肌瘤表面的血管可能破裂出血。子宫肌瘤好发于30-50岁的女性，其发生可能与女性激素水平有关，比如雌激素、孕激素等的异常波动可能促进肌瘤的生长。
子宫内膜癌：子宫内膜癌患者的子宫内膜异常增生，血管丰富，大便时腹压改变可导致内膜血管破裂出血。多见于围绝经期及绝经后女性，长期无孕激素拮抗的雌激素刺激是重要的发病因素，如多囊卵巢综合征、长期服用雌激素类药物而未补充孕激素等情况易引发子宫内膜癌。
3.阴道病变
阴道损伤：性生活粗暴、阴道异物等可导致阴道黏膜损伤，大便时腹压增加可能使损伤部位的血管破裂出血。各年龄段女性都可能发生，年轻女性若有不适当的性生活或阴道异物塞入史需考虑此因素，而老年女性可能因阴道黏膜萎缩变薄更易受伤。
二、直肠-阴道瘘相关病因
1.先天性直肠-阴道瘘：多见于女性新生儿，是胚胎发育时期泌尿生殖窦发育异常导致直肠与阴道之间形成异常通道。在胚胎发育的关键时期，受到某些因素影响，如遗传因素、母体在孕期接触不良物质等，可能引起泌尿生殖窦与直肠的分隔发育异常，从而形成直肠-阴道瘘，导致大便时粪便可能经阴道排出，同时可能伴有阴道出血情况。
2.后天性直肠-阴道瘘
盆腔手术损伤：如经阴道的子宫切除术、直肠手术等，手术中若操作不当损伤直肠和阴道之间的组织，未及时正确修复或修复不佳，可形成直肠-阴道瘘。多见于有盆腔手术史的女性，尤其是手术难度较大、手术时间较长的情况，术后恢复过程中若出现感染等情况也可能影响瘘口的愈合。
炎症性肠病：如克罗恩病累及直肠阴道部位时，肠道炎症破坏肠壁组织，逐渐形成直肠-阴道瘘。克罗恩病是一种慢性炎性肉芽肿性疾病，病因尚不明确，可能与免疫、遗传、感染等多种因素有关，好发于青中年，女性也可患病，肠道炎症的持续存在会破坏直肠与阴道之间的组织，导致瘘管形成，进而出现大便时阴道出血等表现。
恶性肿瘤侵犯：直肠癌、阴道癌等恶性肿瘤晚期，肿瘤组织侵犯周围组织，包括直肠与阴道之间的组织，导致直肠-阴道瘘形成。直肠癌多见于中老年男性和女性，与饮食、遗传、肠道慢性炎症等多种因素有关，当肿瘤向周围浸润时可累及阴道，形成直肠-阴道瘘，出现大便时阴道出血等症状；阴道癌也可因肿瘤的生长侵犯直肠，导致瘘管形成。
三、其他可能病因
1.血液系统疾病
血小板减少性紫癜：血小板数量减少或功能异常时，凝血功能受到影响，容易出现出血倾向。大便时腹压增加可能诱发阴道出血，同时可能伴有皮肤瘀点、瘀斑等表现。特发性血小板减少性紫癜多见于儿童及中青年女性，其发病与自身免疫因素有关，机体产生抗血小板抗体，导致血小板破坏过多；继发性血小板减少性紫癜可由其他疾病引起，如系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病，或某些药物、感染等因素。
凝血因子缺乏：如血友病等遗传性凝血因子缺乏疾病，可导致凝血功能障碍，容易出现多部位出血，包括大便时的阴道出血。血友病是X染色体连锁的隐性遗传性疾病，男性发病多见，但女性携带者也可能有不同程度的凝血功能异常，其体内缺乏特定的凝血因子，如因子Ⅷ、因子Ⅸ等，导致凝血过程异常。
2.全身性疾病
肝脏疾病：严重的肝脏疾病可导致肝功能受损，影响凝血因子的合成，从而引起凝血功能障碍。例如肝硬化患者，肝脏合成凝血因子的功能下降，可能出现阴道出血等表现，大便时腹压变化可能促使出血症状显现。肝脏疾病的发生与病毒性肝炎感染、长期大量饮酒、自身免疫性肝病等多种因素有关，不同病因导致的肝脏疾病在病情进展到一定程度时都可能影响凝血功能。
高血压：严重的高血压可能导致血管脆性增加，大便时腹压升高，可能引起阴道血管破裂出血。高血压的发生与遗传、高盐饮食、肥胖、长期精神紧张等多种因素有关，多见于中老年人群，长期高血压控制不佳会对血管系统造成损害，包括阴道的血管，增加出血风险。
