萎缩性胃炎是胃黏膜上皮和腺体萎缩等为特征的慢性消化系统疾病，病因包括Hp感染、饮食习惯、自身免疫、年龄及其他因素，有消化不良等临床表现，通过胃镜、病理活检、Hp检测诊断，治疗分病因和对症治疗，不同特殊人群有相应注意事项。
一、定义
萎缩性胃炎是一种以胃黏膜上皮和腺体萎缩，数目减少，胃黏膜变薄，黏膜基层增厚，或伴幽门腺化生和肠腺化生，或有不典型增生为特征的慢性消化系统疾病。
二、病因
1.幽门螺杆菌（Hp）感染：Hp感染是最主要的病因，Hp凭借其螺旋形结构容易钻透胃黏膜，其产生的尿素酶可分解尿素产生氨，中和胃酸，为其在胃黏膜生存提供适宜环境，长期感染可引发炎症反应，逐步导致胃黏膜萎缩等病变，约60%-90%的慢性萎缩性胃炎患者存在Hp感染。
2.饮食习惯：长期食用辛辣、腌制、烟熏、油炸等刺激性食物，会反复刺激胃黏膜，影响胃黏膜的正常修复和代谢，增加患病风险。比如长期大量摄入腌制食品，其中含有的亚硝酸盐等物质在胃内易转化为致癌物质，同时对胃黏膜直接损伤。
3.自身免疫：自身免疫性萎缩性胃炎患者血液中存在自身抗体，如壁细胞抗体（PCA）、内因子抗体（IFA）等。自身抗体攻击胃黏膜壁细胞，导致壁细胞数量减少，胃酸分泌减少；内因子抗体影响维生素B吸收，可引起恶性贫血。
4.年龄因素：随着年龄增长，胃黏膜功能逐渐衰退，胃黏膜的修复能力下降，萎缩性胃炎的发生率有增高趋势，老年人群中发病率相对较高。
5.其他因素：长期大量饮酒、服用非甾体类抗炎药（如阿司匹林等）、胆汁反流等，也可能损伤胃黏膜，诱发萎缩性胃炎。胆汁反流时，胆汁中的胆盐等物质会破坏胃黏膜屏障，导致胃黏膜炎症、萎缩等改变。
三、临床表现
1.消化不良症状：多数患者有上腹部隐痛、胀满、嗳气、食欲不振等消化不良表现，疼痛无明显规律性，进食后可能加重或无明显变化，部分患者还可能出现恶心、呕吐等症状。
2.贫血相关表现：自身免疫性萎缩性胃炎患者因内因子缺乏导致维生素B吸收不良，可出现巨幼细胞贫血，表现为乏力、头晕、面色苍白等。
3.其他：少数患者可能有消瘦、舌炎、舌乳头萎缩等表现，若存在不典型增生，可能无特异表现，需通过胃镜及病理检查明确。
四、诊断方法
1.胃镜检查：是诊断萎缩性胃炎的重要手段，可直接观察胃黏膜的形态、色泽、血管纹理等情况，如可见胃黏膜色泽变淡，皱襞变细平坦，黏液湖变薄，有时可见黏膜出血点或糜烂等。
2.病理活检：胃镜下取多部位胃黏膜组织进行病理检查，是确诊萎缩性胃炎及判断有无肠化生、不典型增生等病变的金标准，通过显微镜观察胃黏膜腺体萎缩、炎症细胞浸润等情况。
3.幽门螺杆菌检测：常用方法有尿素呼气试验、胃镜下快速尿素酶试验等，明确是否存在Hp感染，因为Hp感染与萎缩性胃炎密切相关，对制定治疗方案有重要指导意义。
五、治疗原则
1.病因治疗
抗Hp治疗：若存在Hp感染，采用质子泵抑制剂（如奥美拉唑等）+铋剂（如枸橼酸铋钾等）+两种抗生素（如阿莫西林、克拉霉素等）的四联疗法进行根除治疗，一般疗程为10-14天，根除Hp后可缓解胃黏膜炎症，阻止萎缩性胃炎进一步发展。
去除诱因：避免食用刺激性食物，戒烟限酒，停用不必要的非甾体类抗炎药等。
2.对症治疗
改善消化不良症状：可使用促胃肠动力药（如多潘立酮等）改善腹胀、嗳气等症状；使用胃黏膜保护剂（如硫糖铝等）保护胃黏膜。
针对贫血治疗：自身免疫性萎缩性胃炎患者维生素B缺乏引起贫血时，需终身注射维生素B进行治疗。
六、特殊人群注意事项
1.老年患者：老年萎缩性胃炎患者常合并多种基础疾病，在治疗时需注意药物之间的相互作用。例如同时服用其他药物时，要警惕非甾体类抗炎药等可能对胃黏膜的进一步损伤，用药时需更加谨慎，密切观察药物不良反应，且由于老年患者胃黏膜修复能力更差，更要注重病因去除和生活方式调整。
2.儿童患者：儿童萎缩性胃炎相对少见，多与Hp感染、不良饮食习惯等有关，若儿童感染Hp，需谨慎选择抗生素，因为儿童处于生长发育阶段，要避免使用可能影响其生长发育或有较大不良反应的药物，主要以去除诱因、改善饮食习惯等非药物干预为主，如纠正儿童挑食、偏食等不良饮食习惯，积极治疗可能存在的Hp感染，但用药需严格遵循儿科用药原则，选择儿童适用的药物剂型和剂量。
3.女性患者：女性患者在治疗过程中需关注自身激素水平等对胃黏膜的可能影响，尤其是在月经周期等特殊时期，激素变化可能对胃黏膜状态有一定影响，但目前相关研究相对较少，主要还是按照常规的萎缩性胃炎治疗原则进行，同时要注意心理因素对病情的影响，女性相对更易受情绪影响，保持良好心态有助于病情恢复。
4.有基础病史患者：对于有糖尿病病史的萎缩性胃炎患者，在选择胃黏膜保护剂等药物时，要考虑药物对血糖的影响；有心血管疾病病史的患者，使用某些药物时要注意对心血管系统的影响，如使用促胃肠动力药多潘立酮时，要评估其对心脏传导的影响等，需综合基础病史全面制定治疗方案。
