耳石症眩晕又称良性阵发性位置性眩晕，是常见眩晕原因。其发病与耳石脱落有关，诱因包括年龄、头部外伤、耳部疾病等，脱落耳石头位变化时刺激半规管致眩晕，有短暂性、头位相关等表现，可通过Dix-Hallpike试验、滚转试验诊断，治疗有复位等方法，还可通过避免头部外伤、防治耳部疾病、健康生活方式预防。
一、耳石症眩晕的定义
耳石症眩晕又称良性阵发性位置性眩晕（BPPV），是最常见的眩晕原因之一。正常情况下，耳石附着于耳石膜上，当一些因素导致耳石脱离，这些脱落的耳石就会在内耳的内淋巴液体里游动，当人体头位变化时，半规管随之发生位置变化，沉伏的耳石就会随着液体的流动而运动，从而刺激半规管毛细胞，导致机体发生强烈性眩晕，时间一般较短，不超过1分钟。
二、耳石症眩晕的发病机制
1.耳石脱落机制
年龄因素：随着年龄增长，内耳的耳石膜会出现退行性改变，耳石容易从耳石膜上脱落。老年人内耳的结构和功能逐渐衰退，耳石膜的稳定性下降，这是老年人耳石症相对高发的一个重要原因。
头部外伤：头部受到外伤时，可能会导致耳石脱落。例如，头部遭受撞击后，内耳的结构受到影响，耳石膜的完整性被破坏，耳石脱离正常位置，从而引发耳石症眩晕。
耳部疾病：一些耳部疾病也可能导致耳石脱落，如梅尼埃病、前庭神经炎等。这些疾病会引起内耳的炎症、水肿等病理改变，影响耳石膜的正常结构和功能，进而导致耳石脱落。
2.刺激半规管引发眩晕：当耳石脱落后，在头位变化时，耳石会在半规管的内淋巴液中移动，刺激半规管的毛细胞。半规管是人体感受头部运动状态的重要结构，毛细胞受到刺激后会产生神经冲动，这些神经冲动传入中枢神经系统，就会引起强烈的眩晕感。
三、耳石症眩晕的临床表现
1.眩晕特点
短暂性：眩晕发作时间一般较短，通常不超过1分钟。例如，当患者从卧位迅速坐起，或从坐位快速躺下时，会突然出现短暂的眩晕发作。
与头位变化相关：眩晕的发作往往与特定的头位变化有关。常见的诱发头位变化包括卧位到坐位、坐位到卧位、翻身、仰头或低头等动作。
2.伴随症状
眼震：在发作眩晕时，往往会伴有眼球震颤。医生可以通过观察患者的眼球震颤来辅助诊断耳石症。例如，当患者向某一特定方向变换头位时，会出现快速的眼球左右摆动等眼震表现。
恶心、呕吐：部分患者在眩晕发作时会伴有恶心、呕吐等症状。这是因为眩晕刺激了内耳的前庭神经，通过神经反射引起胃肠道的反应。
四、耳石症眩晕的诊断方法
1.Dix-Hallpike试验
医生让患者坐于检查床上，头向一侧转45°，然后迅速躺下，使头悬于床沿下，与床面成30°，观察患者的眼球运动和是否出现眩晕。如果在这个过程中患者出现短暂的眩晕和旋转性眼震，且眼震有疲劳性（即多次重复试验后眼震强度减弱），则提示患侧半规管存在耳石症。
2.滚转试验
让患者坐在转椅上，快速向一侧翻滚，然后再向另一侧翻滚，观察患者在翻滚过程中的眼震和眩晕情况。通过滚转试验可以更全面地评估各个半规管的功能状态，有助于诊断耳石症。
五、耳石症眩晕的治疗
1.复位治疗
Epley复位法：这是一种常用的复位方法。医生通过特定的头位变换操作，将耳石复位到原来的位置。例如，先让患者坐于床上，头向患侧转45°，然后迅速躺下，头下垂并向另一侧转45°，再缓慢将患者转为仰卧位，头继续向另一侧转45°等一系列头位变换动作，通过这些动作使耳石回到正常的耳石膜上。
Semont复位法：与Epley复位法类似，也是通过特定的头位变换来进行耳石复位。不同的复位方法适用于不同半规管的耳石症情况，医生会根据患者的具体情况选择合适的复位方法。
2.辅助治疗
在复位治疗后，对于一些眩晕症状较为明显的患者，可以辅助使用一些改善内耳循环的药物等，但需注意药物的选择和使用要遵循循证医学原则，避免不恰当的药物使用对患者造成不良影响。对于儿童患者，要特别谨慎选择药物，优先考虑非药物的复位治疗等方法。老年人由于可能存在多种基础疾病，在治疗时要综合考虑其身体状况，选择安全有效的治疗方式。
六、耳石症眩晕的预防
1.避免头部外伤
在日常生活中要注意保护头部，避免头部受到撞击等外伤。例如，进行一些可能有头部受伤风险的活动时，如乘坐交通工具时要系好安全带，进行体育运动时要佩戴好防护装备等。
2.针对耳部疾病的预防和治疗
对于患有梅尼埃病、前庭神经炎等耳部疾病的患者，要积极治疗原发病，定期复查，以降低耳石症发生的风险。例如，梅尼埃病患者要控制好眩晕、耳鸣等症状，通过规范的治疗延缓病情进展，减少耳石症等并发症的发生。
3.健康生活方式
保持健康的生活方式对于预防耳石症也很重要。例如，合理饮食，保证营养均衡，摄入足够的维生素等营养物质，有助于维持内耳的正常结构和功能；适度运动，增强体质，但要注意运动时的头部保护；保持良好的作息规律，避免过度劳累等。对于不同年龄和性别的人群，都应遵循健康生活方式的基本要求，老年人要特别注意避免过度劳累和头部的剧烈运动，女性在特殊生理期等情况下也要注意头部的保护等。
