妊娠糖尿病是妊娠期间首次发现或发生的葡萄糖耐量异常，受激素影响、存在胰岛素抵抗，通过75克葡萄糖耐量试验诊断，对孕妇和胎儿有诸多不良影响，需通过饮食、运动、血糖监测管理，高龄、有特殊生活及病史的孕妇更需注意，各方共同努力将血糖控制在正常范围以保障母婴健康。
妊娠糖尿病的发病机制
激素影响：孕期胎盘会分泌如胎盘生乳素、雌激素、孕激素等多种激素，这些激素会对抗胰岛素的作用，使得胰岛素的敏感性降低。例如，胎盘生乳素具有促进蛋白质分解、抑制糖利用等作用，从而导致机体对葡萄糖的需求增加，胰岛素相对不足，引发血糖升高。
胰岛素抵抗：随着妊娠进展，孕妇体内的胰岛素抵抗逐渐加重。正常情况下，胰岛素能促进细胞摄取葡萄糖，但在妊娠时，这种抵抗使得胰岛素不能有效发挥作用，进而影响血糖的代谢，使得血糖水平难以维持在正常范围。
妊娠糖尿病的诊断标准
75克葡萄糖耐量试验（OGTT）：空腹血糖≥5.1mmol/L，服糖后1小时血糖≥10.0mmol/L，服糖后2小时血糖≥8.5mmol/L，只要其中一项达到或超过上述数值，即可诊断为妊娠糖尿病。
妊娠糖尿病对孕妇和胎儿的影响
对孕妇的影响
妊娠并发症风险增加：孕妇发生妊娠期高血压疾病的风险明显升高，这是因为血糖异常会影响血管内皮功能，导致血管收缩、血压升高。此外，还可能增加泌尿系统感染等并发症的发生几率。
产后糖尿病风险提高：患有妊娠糖尿病的孕妇在产后发生2型糖尿病的概率较高。有研究表明，部分妊娠糖尿病患者在产后5-10年，约有30%-50%会发展为2型糖尿病。
对胎儿的影响
巨大儿风险：高血糖通过胎盘进入胎儿体内，刺激胎儿胰岛细胞增生，胰岛素分泌增加，促进蛋白质和脂肪合成，抑制脂肪分解，导致胎儿过度生长，成为巨大儿。巨大儿会增加难产、产伤的风险，如肩难产等。
胎儿生长受限：如果妊娠糖尿病控制不佳，可能会导致胎盘功能不良，影响胎儿的营养供应，从而出现胎儿生长受限的情况。胎儿体重低于同孕周正常胎儿体重的第10百分位数。
胎儿畸形风险：在妊娠早期，高血糖环境可能会影响胎儿的正常发育，增加胎儿畸形的发生风险，尤其是神经管畸形等。
新生儿并发症风险：新生儿可能出现低血糖、呼吸窘迫综合征等并发症。由于胎儿在宫内处于高血糖环境，刺激胰岛素分泌增多，出生后脱离高血糖环境，而胰岛素水平仍较高，容易发生低血糖。同时，肺表面活性物质合成可能受影响，导致呼吸窘迫综合征。
妊娠糖尿病的管理
饮食管理
控制总热量：根据孕妇的孕前体重、身高、孕周、活动量等因素来计算每日所需的总热量。一般来说，体重正常的孕妇在妊娠中晚期每日需要增加300-400千卡的热量摄入，但要注意避免热量摄入过多导致体重增长过快。
合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪：碳水化合物应占总热量的50%-60%，选择低升糖指数的碳水化合物，如全麦面包、糙米等，避免食用精制糖和高糖食物。蛋白质应占总热量的15%-20%，可选择优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等。脂肪占总热量的25%-30%，选择不饱和脂肪酸，如橄榄油、鱼油等。
少食多餐：将每日三餐分为5-6餐，这样可以避免餐后血糖急剧升高，同时也能预防低血糖的发生。
运动管理
运动方式：适合孕妇的运动方式有散步、孕妇瑜伽等。散步是比较安全且容易实施的运动方式，孕妇可以在每天饭后半小时左右进行散步，每次散步时间可控制在20-30分钟。孕妇瑜伽则可以帮助孕妇增强身体柔韧性和平衡力，但要在专业人士的指导下进行，避免剧烈运动。
运动强度：运动时心率应控制在不超过130次/分钟，以孕妇感觉稍微有点累但仍能正常交流为宜。如果在运动过程中出现不适，如头晕、气短等，应立即停止运动。
血糖监测
自我血糖监测：孕妇应学会自我监测血糖，一般建议在空腹、餐后2小时进行血糖监测。空腹血糖应控制在3.3-5.3mmol/L，餐后2小时血糖应控制在4.4-6.7mmol/L。通过自我监测血糖，孕妇可以及时了解自己的血糖情况，以便调整饮食和运动方案。
医院定期检查：孕妇还需要定期到医院进行糖化血红蛋白等检查，糖化血红蛋白可以反映近2-3个月的平均血糖水平，有助于医生全面评估孕妇的血糖控制情况。
特殊人群（孕妇）在妊娠糖尿病管理中的注意事项
年龄因素：高龄孕妇（年龄≥35岁）发生妊娠糖尿病的风险相对较高，而且高龄孕妇在妊娠过程中合并其他并发症的几率也增加，因此高龄孕妇更要严格进行妊娠糖尿病的筛查和管理，密切监测血糖、血压等指标，加强孕期保健。
生活方式：孕妇应保持规律的生活作息，保证充足的睡眠，避免熬夜。同时，要保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑，因为情绪波动也可能影响血糖的控制。
病史因素：对于有糖尿病家族史的孕妇，更要提高警惕，加强妊娠糖尿病的筛查。在孕期要密切关注血糖变化，一旦发现血糖异常，要及时进行干预和管理。
总之，妊娠糖尿病需要孕妇、家属以及医护人员的共同关注和管理，通过合理的饮食、运动、血糖监测等措施，尽可能将血糖控制在正常范围，以保障孕妇和胎儿的健康。
