煤气中毒在急性期、亚急性期和慢性期的磁共振表现不同。急性期脑实质有水肿、缺血缺氧改变，基底节区有异常信号；亚急性期脑实质有胶质增生、髓鞘改变，基底节区有进一步改变；慢性期有脑萎缩（包括脑实质萎缩和局部结构萎缩）、神经纤维束改变，不同年龄、性别及有不同基础病史等的患者表现各有特点。
一、急性期煤气中毒的磁共振表现
（一）脑实质改变
1.水肿表现
在急性期，煤气中毒患者脑实质常出现水肿。磁共振上表现为T2加权像（T2WI）和液体衰减反转恢复序列（FLAIR）上脑实质区域信号增高。这是因为一氧化碳与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，导致脑组织缺氧，细胞毒性水肿发生，水含量增加，从而在相应序列上信号改变。对于儿童患者，由于其血脑屏障发育相对不完善，水肿可能相对更明显，且需要特别关注水肿对脑功能的影响，因为儿童脑功能处于快速发育阶段，水肿可能干扰正常的神经发育过程。对于有基础神经系统疾病病史的患者，煤气中毒引起的水肿可能加重原有的神经功能障碍，需要更密切监测。
2.缺血缺氧改变
可见双侧大脑半球皮质及皮质下白质对称性或非对称性的异常信号。在T1加权像（T1WI）上信号减低，T2WI及FLAIR上信号增高。这是由于一氧化碳中毒导致脑内血管收缩、微循环障碍，脑组织缺血缺氧。不同年龄患者表现可能有差异，儿童由于脑代谢活跃，对缺血缺氧更敏感，可能早期就出现较明显的信号改变；老年患者本身可能存在脑动脉硬化等基础疾病，煤气中毒后缺血缺氧改变可能与基础疾病相互影响，加重脑损伤。
（二）基底节区改变
基底节区也是煤气中毒常累及的部位。磁共振上可见基底节区如苍白球等部位的异常信号。T1WI上苍白球可能呈对称性高信号，这是因为一氧化碳中毒导致基底节区神经细胞受损，铁代谢异常等因素导致信号改变。对于女性患者，由于激素等因素的影响，在煤气中毒后基底节区的改变可能与男性有所不同，但目前具体机制尚不十分明确，需要进一步研究。生活方式不健康、有高血压等基础疾病的患者，基底节区的改变可能更明显，因为这些因素会增加脑损伤的易感性。
二、亚急性期煤气中毒的磁共振表现
（一）脑实质修复相关改变
1.胶质增生表现
在亚急性期，脑组织开始修复，可见胶质增生。磁共振上表现为T1WI上信号相对稍低，T2WI及FLAIR上信号也有相应变化。胶质细胞增生是脑组织对损伤的一种修复反应，增生的胶质细胞在磁共振上呈现特定的信号特点。对于儿童患者，胶质增生可能会影响脑的正常结构和功能发育，需要关注其远期神经发育情况，如智力、运动功能等方面是否受到影响。老年患者胶质增生的修复过程可能相对缓慢，且可能伴有认知功能下降等问题，需要进行长期的康复评估和干预。
2.髓鞘改变
可能出现髓鞘发育或修复异常的表现。在磁共振上可观察到白质髓鞘信号的改变，如T1WI上髓鞘信号减低等情况。这与一氧化碳中毒导致的髓鞘形成或维持相关的代谢异常有关。不同年龄患者髓鞘改变的预后不同，儿童髓鞘处于不断发育完善过程，煤气中毒后髓鞘改变可能影响其正常髓鞘化进程，导致神经系统发育障碍；成年患者髓鞘改变可能影响神经传导速度等功能，引起相应的神经功能缺损症状。
（二）基底节区进一步改变
基底节区在亚急性期可能有进一步的信号演变。可能苍白球等部位的信号改变更加清晰，或者出现其他基底节区结构的异常信号变化。对于有帕金森病等基底节区相关疾病病史的患者，煤气中毒后基底节区的改变可能诱发或加重类似帕金森病的症状，需要进行与原发性帕金森病的鉴别诊断，以便采取合适的治疗和康复措施。生活方式中长期接触有害环境因素的患者，亚急性期基底节区的改变可能持续存在或进一步加重，需要加强健康监测和防护。
三、慢性期煤气中毒的磁共振表现
（一）脑萎缩表现
1.脑实质萎缩
慢性期煤气中毒患者常出现脑萎缩。磁共振上可见脑沟增宽、脑池扩大、脑室系统扩张等脑萎缩表现。这是由于长期的脑损伤导致脑组织丢失。儿童患者脑萎缩可能影响其头颅的正常发育形态，导致头围异常等情况，并且会严重影响其认知、运动等多方面的功能发育，需要早期进行干预和康复训练。老年患者脑萎缩可能与正常衰老有叠加效应，进一步加重认知功能减退等问题，需要关注其日常生活能力的变化，给予相应的生活照护和认知训练等。
2.局部结构萎缩
除了全脑萎缩外，还可能有局部结构的萎缩，如额叶、颞叶等部位的萎缩。不同区域的萎缩会导致相应的神经功能缺损症状，如额叶萎缩可能影响患者的执行功能、情绪等，颞叶萎缩可能影响记忆等功能。对于有脑血管疾病家族史的患者，慢性期煤气中毒后局部结构萎缩的风险可能增加，需要定期进行磁共振复查，监测脑结构的变化。
（二）神经纤维束改变
慢性期还可观察到神经纤维束的改变。通过磁共振弥散张量成像（DTI）等技术可以发现神经纤维束的走行、完整性等方面的异常。例如，皮质脊髓束等神经纤维束可能出现完整性破坏，导致相应的运动、感觉等神经功能障碍。对于女性患者，神经纤维束改变后在神经功能恢复方面可能与男性存在差异，需要针对性地制定康复方案。生活方式中缺乏运动等不利于神经纤维束修复的患者，慢性期神经纤维束的改变可能难以恢复，需要加强康复锻炼等非药物干预措施。
