扁桃体包括腭扁桃体等，腭扁桃体肿大常见病因有感染（急性、慢性扁桃体炎）及其他因素（免疫、邻近器官炎症蔓延），临床表现有局部（体积增大、咽部不适）和全身（发热、乏力）表现，诊断靠体格、实验室及影像学检查，治疗分一般、药物、手术，儿童和成人有不同特点及注意事项，儿童要关注呼吸等，成人要综合评估及术后护理等。
一、定义与解剖基础
扁桃体包括腭扁桃体、咽扁桃体和舌扁桃体，通常所说的扁桃体肿大一般指腭扁桃体的肿大。腭扁桃体是一对扁卵圆形的淋巴器官，位于口咽两侧腭舌弓和腭咽弓围成的扁桃体窝内。
二、常见病因
（一）感染因素
1.急性扁桃体炎：多由乙型溶血性链球菌感染引起，此外，葡萄球菌、肺炎链球菌等也可导致。儿童及青少年是高发人群，往往在劳累、受凉等机体抵抗力下降时，隐藏在扁桃体隐窝内的细菌大量繁殖而引发炎症，导致扁桃体肿大，同时伴有咽痛、发热等症状，血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高。
2.慢性扁桃体炎：多由急性扁桃体炎反复发作转为慢性，病原体多为链球菌或葡萄球菌等。扁桃体隐窝内的细菌、病毒等病原体持续存在，不断刺激扁桃体组织，使其淋巴细胞、网状上皮增生，纤维组织增生，进而导致扁桃体肿大，患者可能会有咽部异物感、刺激性咳嗽等表现，扁桃体表面可能可见瘢痕、凹凸不平。
（二）其他因素
1.免疫反应：自身免疫因素也可能参与扁桃体肿大的发生，当机体免疫系统对扁桃体组织产生异常免疫反应时，可能导致扁桃体增生肿大。
2.邻近器官炎症蔓延：如鼻腔、鼻窦的炎症可蔓延至扁桃体，引起扁桃体肿大，例如鼻窦炎患者，炎症可能通过咽鼓管周围组织波及扁桃体。
三、临床表现
（一）局部表现
1.扁桃体体积增大：可表现为Ⅰ度（扁桃体不超过腭舌弓和腭咽弓）、Ⅱ度（扁桃体超过腭舌弓，但未达到咽后壁中线）、Ⅲ度（扁桃体达到或超过咽后壁中线）肿大。
2.咽部不适：可有咽部异物感、梗阻感，儿童患者可能因扁桃体肿大影响呼吸，出现睡眠时打鼾、张口呼吸等情况，长期张口呼吸还可能影响面部发育，出现腺样体面容。
（二）全身表现
1.发热：急性扁桃体炎患者多有不同程度的发热，体温可高达39℃以上，慢性扁桃体炎患者一般无明显发热，但在机体抵抗力下降时可出现低热。
2.乏力：无论是急性还是慢性扁桃体炎患者，都可能出现全身乏力的症状，影响日常生活和学习。
四、诊断方法
（一）体格检查
医生通过视诊可观察扁桃体的大小、形态、表面情况等，同时检查咽部其他部位有无异常。
（二）实验室检查
1.血常规：急性扁桃体炎患者血常规检查可见白细胞总数及中性粒细胞升高；慢性扁桃体炎患者血常规一般无明显异常，但合并感染时可出现相应改变。
2.病原体检测：对于急性扁桃体炎患者，可进行咽拭子培养，明确致病菌，以便指导治疗。
（三）影像学检查
必要时可进行颈部超声等检查，了解扁桃体周围组织情况，排除其他病变。
五、治疗原则
（一）一般治疗
1.休息：患者应注意休息，避免劳累，保证充足的睡眠，有利于机体抵抗力的恢复。
2.饮食：多饮水，进食清淡、易消化的食物，避免食用辛辣、刺激性食物，以免加重咽部不适。
3.口腔卫生：保持口腔清洁，饭后漱口，可使用复方氯己定含漱液等漱口，减少口腔细菌滋生。
（二）药物治疗
1.急性扁桃体炎：根据病原体类型选用抗生素，如为链球菌感染，首选青霉素类抗生素，若患者对青霉素过敏，可选用头孢菌素类或大环内酯类抗生素。同时可使用解热镇痛药缓解发热、咽痛等症状，如对乙酰氨基酚等。
2.慢性扁桃体炎：一般不随意使用抗生素，可使用局部含漱药物，如复方硼砂含漱液等，也可使用中医中药进行调理，如服用具有清热解毒、消肿利咽作用的中药制剂，但需在医生指导下使用。
（三）手术治疗
1.手术指征：如果扁桃体肿大导致反复急性发作，每年发作4-5次及以上；或扁桃体肿大引起严重的睡眠呼吸暂停低通气综合征；或怀疑扁桃体肿大与自身免疫性疾病相关等情况时，可考虑行扁桃体切除术。
2.手术年龄：一般儿童扁桃体切除术建议在4-10岁进行较为合适，过早切除可能影响扁桃体的免疫功能，但如果病情需要，也可根据具体情况提前或推迟手术；成人扁桃体符合手术指征时也可考虑手术。
六、不同人群特点及注意事项
（一）儿童
1.特点：儿童扁桃体相对较大，在6个月-2岁时扁桃体增生较为明显，是生理性肥大阶段，多为良性；但儿童抵抗力较弱，容易发生急性扁桃体炎导致扁桃体肿大。
2.注意事项：儿童扁桃体肿大时，家长要密切观察呼吸情况，若出现睡眠时明显打鼾、张口呼吸甚至呼吸暂停等情况，应及时就医。在治疗上优先采用非药物保守治疗，如注意休息、清淡饮食、口腔护理等，谨慎使用药物，避免滥用抗生素，同时要关注儿童的生长发育情况，尤其是面部发育，长期张口呼吸可能影响颌面骨发育。
（二）成人
1.特点：成人扁桃体肿大多与慢性炎症等因素相关，若为反复发作的急性扁桃体炎转为慢性，或存在邻近器官炎症蔓延等情况。
2.注意事项：成人在治疗扁桃体肿大时，要根据自身的整体健康状况进行综合评估。如果考虑手术治疗，要充分了解手术的风险和收益，术后要注意伤口护理，避免感染，按时复诊，观察恢复情况。同时，成人要注意保持良好的生活方式，增强机体抵抗力，预防扁桃体炎的复发。
