口臭可分为口源性口臭和肠胃引起的口臭。口源性口臭与口腔局部因素相关，如口腔卫生差、牙齿问题、口腔疾病等；肠胃引起的口臭与消化系统疾病相关，如胃部疾病、肠道疾病等。区分可通过病史询问（了解口腔或胃肠病史）和临床检查（口腔检查或胃肠检查）来进行。
一、口源性口臭的特点
（一）局部因素相关
1.口腔卫生状况
若口腔卫生差，有大量食物残渣、软垢堆积，细菌分解这些物质会产生有异味的代谢产物导致口臭。例如，长期不刷牙、不使用牙线等，食物残渣在口腔内经过细菌发酵，会产生硫化氢等有臭味的物质。对于儿童来说，家长若未帮助其养成良好口腔卫生习惯，也易出现口源性口臭。在青少年群体中，若口腔清洁不到位，也可能因口腔内细菌滋生引发口臭。
牙齿方面，有龋齿（蛀牙）时，龋洞内会有食物残渣滞留，细菌在龋洞内大量繁殖，分解有机物产生异味。比如深龋的龋洞内长期残留食物，细菌不断分解就会散发臭味。对于老年人，牙齿磨损、牙齿缺失等情况也可能导致食物残留，进而引发口臭。牙齿缺失后，咀嚼功能下降，食物易嵌塞在缺失牙的部位，时间一长就会产生异味。
2.口腔疾病相关
牙龈炎患者，牙龈组织红肿、出血，细菌在炎症部位大量繁殖，产生炎性分泌物，伴有异味。在妊娠期女性，由于体内激素变化，易患妊娠期牙龈炎，此时口臭可能与牙龈炎症相关。对于糖尿病患者，其机体抵抗力下降，容易并发牙龈炎等口腔疾病，进而出现口臭。因为高血糖环境有利于细菌生长繁殖，口腔内细菌感染易加重，导致口臭。
牙周炎患者，牙周袋内有大量的菌斑、牙石，细菌在牙周袋内代谢产生毒素等物质，散发特殊臭味。吸烟者患牙周炎的几率较高，吸烟会影响牙周组织的血液循环和免疫功能，使牙周炎病情加重，口臭也更明显。对于长期服用某些药物的人群，如抗癫痫药等，可能会引起牙龈增生，增加牙周炎的发病风险，进而导致口臭。
口腔黏膜疾病，如口腔溃疡，溃疡面会有炎性渗出和坏死组织，细菌感染后产生异味。对于儿童患有疱疹性口腔炎时，口腔内的疱疹破溃后形成溃疡，也会伴有口臭。在老年人群中，若患有天疱疮等自身免疫性口腔黏膜疾病，也可能出现口臭症状，因为疾病状态下口腔内环境改变，利于细菌滋生。
二、肠胃引起的口臭的特点
（一）消化系统疾病相关
1.胃部疾病
胃炎患者，胃黏膜受损，消化功能紊乱，食物在胃内消化不完全，可能会产生异味并向上反流导致口臭。对于幽门螺杆菌感染引起的胃炎，幽门螺杆菌产生的尿素酶等物质会分解尿素产生氨等有异味的物质，加重口臭。在长期精神紧张的人群中，易患胃炎，精神因素影响胃肠功能，导致消化不良，进而可能引发口臭。老年人胃肠功能本身减退，若患有胃炎，更易出现消化不良相关的口臭。
胃溃疡患者，胃黏膜的溃疡面会影响食物的正常消化，食物在胃内滞留时间延长，发酵产生异味，同时胃酸反流也可能导致口臭。对于有不良饮食习惯的人群，如长期暴饮暴食、喜欢吃刺激性食物等，易患胃溃疡，进而出现肠胃相关的口臭。妊娠期女性由于体内激素变化，胃肠蠕动减慢，也可能出现类似胃溃疡相关的消化不良情况，导致口臭。
2.肠道疾病
便秘患者，肠道内粪便堆积，食物残渣在肠道内停留时间过长，被细菌分解产生大量有异味的气体，这些气体可通过口腔呼出导致口臭。对于久坐不动的人群，如办公室职员，由于缺乏运动，胃肠蠕动减慢，容易发生便秘，进而出现肠胃引起的口臭。老年人胃肠蠕动功能下降，也是便秘的高发人群，更易出现因便秘导致的肠胃口臭。
肠道菌群失调时，有益菌减少，有害菌大量繁殖，细菌代谢产生多种有臭味的物质，引起口臭。长期使用广谱抗生素的人群，易出现肠道菌群失调，因为抗生素在杀灭有害菌的同时也会破坏有益菌，导致肠道内菌群平衡被打破，引发口臭。对于患有糖尿病等慢性疾病的人群，由于机体代谢紊乱等原因，也容易出现肠道菌群失调，进而导致肠胃口臭。
三、区分方法
（一）病史询问
1.口腔病史
询问患者是否有口腔卫生不良、龋齿、牙龈炎、牙周炎等口腔疾病史。如果患者长期有口腔疾病，且口臭与口腔疾病发作情况相关，如口腔炎症加重时口臭明显加重，那么口源性口臭的可能性较大。对于儿童，要询问家长其口腔清洁情况以及是否有过口腔疾病，比如是否有过乳牙龋齿等情况。
2.胃肠病史
了解患者是否有胃炎、胃溃疡、便秘、肠道菌群失调等胃肠疾病史。若患者有胃肠疾病史，且口臭在胃肠疾病发作时加重，如胃炎发作时口臭更明显，那么肠胃引起口臭的可能性较大。对于老年人，要详细询问其既往胃肠疾病情况，因为老年人胃肠疾病相对常见。
（二）临床检查
1.口腔检查
口腔科医生通过视诊、探诊等方法检查口腔情况。视诊观察口腔黏膜、牙龈、牙齿等有无异常，探诊检查牙周袋深度、牙齿龋坏情况等。如果发现口腔内有大量牙石、菌斑，存在龋齿、牙龈炎、牙周炎等问题，那么口源性口臭的可能性大。例如，探诊发现牙周袋有脓性分泌物，提示牙周炎，可能是口源性口臭的原因。
2.胃肠检查
对于怀疑肠胃引起口臭的患者，可能需要进行胃肠镜检查、幽门螺杆菌检测、肠道菌群检测等。胃肠镜可以直接观察胃、肠道黏膜的情况，发现胃炎、胃溃疡、肠道溃疡等病变；幽门螺杆菌检测可以明确是否存在幽门螺杆菌感染，因为幽门螺杆菌感染与肠胃疾病及口臭相关；肠道菌群检测可以了解肠道内菌群的组成情况，判断是否存在菌群失调。例如，通过胃肠镜发现胃溃疡病变，结合患者口臭症状，可考虑肠胃疾病导致口臭。
