糖尿病患者动脉硬化机制与高血糖致糖化终产物损伤血管内皮、脂代谢紊乱致泡沫细胞形成、胰岛素抵抗致血管平滑肌异常增殖迁移等有关，危害包括心血管系统冠心病、脑血管意外风险增加及外周血管下肢动脉硬化闭塞症等，可通过血糖、血脂、血压控制及生活方式干预预防控制，老年、女性及有家族史等特殊人群需特别注意相关管理。
一、糖尿病患者出现动脉硬化的机制
糖尿病患者出现动脉硬化的主要机制与多种因素相关。高血糖状态是关键因素之一，长期高血糖会使葡萄糖与蛋白质发生非酶糖化反应，生成糖化终产物，这些产物会损伤血管内皮细胞。例如，研究发现，糖尿病患者体内糖化终产物的蓄积会导致血管内皮细胞功能紊乱，影响其正常的舒张和收缩功能以及对血管炎症等的调节功能。同时，糖尿病患者常伴有脂代谢紊乱，表现为甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇升高，高密度脂蛋白胆固醇降低。升高的低密度脂蛋白胆固醇易被氧化修饰，形成氧化型低密度脂蛋白，进而被血管内皮细胞吞噬，形成泡沫细胞，促进动脉粥样硬化斑块的形成。另外，糖尿病患者体内的胰岛素抵抗状态也参与其中，胰岛素抵抗会影响血管平滑肌细胞的功能，导致其异常增殖和迁移，参与动脉硬化的进程。
二、动脉硬化对糖尿病患者的危害
1.心血管系统方面
冠心病风险增加：冠状动脉发生动脉硬化时，血管腔狭窄，心肌供血不足。糖尿病患者本身就存在心脏自主神经病变等问题，再加上冠状动脉的动脉硬化，会显著增加冠心病的发生风险，患者可能出现心绞痛、心肌梗死等严重心血管事件。有研究统计，糖尿病合并动脉硬化的患者发生心肌梗死的概率比非糖尿病患者高数倍。
脑血管意外风险升高：脑部血管发生动脉硬化后，血管弹性下降，脆性增加，易发生破裂出血或血栓形成。糖尿病患者发生脑梗死或脑出血的几率明显高于正常人。例如，脑部动脉硬化导致血管狭窄，血流受阻，容易引发脑梗死；而动脉硬化使血管壁薄弱，又容易出现脑出血情况。
2.外周血管方面
下肢动脉硬化闭塞症：下肢动脉发生动脉硬化时，血管狭窄甚至闭塞，导致下肢供血不足。患者会出现下肢怕冷、麻木、间歇性跛行等症状，随着病情进展，可能出现下肢溃疡、坏疽等严重后果，甚至需要截肢。临床观察发现，很多糖尿病足患者就是由于下肢动脉硬化闭塞症未能得到及时有效的控制而发展而来。
三、糖尿病患者动脉硬化的预防与控制
1.血糖控制
严格管理血糖是预防和控制动脉硬化的基础。糖尿病患者应遵循个体化的降糖方案，包括饮食控制、运动锻炼以及合理使用降糖药物（如二甲双胍、胰岛素等）。将血糖控制在理想范围内，如糖化血红蛋白尽量控制在7%以下（根据患者具体情况可适当调整），可以减少高血糖对血管内皮细胞的损伤，延缓动脉硬化的进展。例如，多项临床研究表明，良好的血糖控制能够降低糖尿病患者微血管和大血管并发症的发生风险。
2.血脂管理
积极调节血脂水平。对于血脂异常的糖尿病患者，应限制高脂肪、高胆固醇食物的摄入，增加膳食纤维的摄入。同时，根据血脂异常的类型选择合适的调脂药物，如他汀类药物可以降低低密度脂蛋白胆固醇水平，贝特类药物可以降低甘油三酯水平等。将低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8mmol/L以下（极高危患者）或2.6mmol/L以下（高危患者）等目标值，有助于减轻脂代谢紊乱对血管的损害，延缓动脉硬化进程。
3.血压控制
糖尿病患者常合并高血压，而高血压会加重动脉硬化的进展。因此，要将血压控制在合适范围，一般建议血压控制在130/80mmHg以下。患者应遵循低盐饮食原则，适量运动，并根据病情合理使用降压药物，如ACEI类、ARB类等降压药，这些药物不仅能降低血压，还对保护血管内皮细胞有一定益处。
4.生活方式干预
运动锻炼：糖尿病患者应根据自身情况进行适量的有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。运动可以改善胰岛素抵抗，降低血脂，促进血液循环，有助于预防动脉硬化。一般建议每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动。例如，每周进行5天，每天30分钟的快走，能够对心血管系统产生有益影响。
戒烟限酒：吸烟会损伤血管内皮细胞，加速动脉硬化的进程，糖尿病患者必须戒烟。过量饮酒也会对血管产生不良影响，应限制饮酒量，男性每日饮酒酒精量不超过25g，女性不超过15g。
四、特殊人群需特别注意
1.老年糖尿病患者
老年糖尿病患者动脉硬化的发生风险更高，且往往合并多种慢性疾病。在血糖、血脂、血压控制方面需要更加谨慎，要密切监测各项指标的变化，避免因过度控制导致低血糖等不良反应。同时，要注意观察老年患者的肢体感觉、血液循环等情况，早期发现下肢动脉硬化等问题。例如，老年患者在运动时要选择合适的运动方式和强度，防止因运动不当导致下肢缺血加重。
2.女性糖尿病患者
女性糖尿病患者在更年期后动脉硬化的发生风险可能会增加。这与女性更年期后雌激素水平下降有关，雌激素对血管有一定的保护作用。因此，更年期女性糖尿病患者更要注重综合管理，除了常规的血糖、血脂、血压控制外，可在医生评估后考虑适当补充雌激素（需权衡利弊）来保护血管。同时，在生活方式方面要更加注重自我保健，定期进行体检。
3.有糖尿病家族史的患者
有糖尿病家族史的糖尿病患者，其动脉硬化的发生可能具有遗传易感性。这类患者应更加严格地进行生活方式干预和疾病监测。从年轻时就开始关注自身的血糖、血脂、血压情况，早期发现异常并干预，以降低动脉硬化及其相关并发症的发生风险。例如，从青少年时期就开始保持健康的体重，合理饮食，适量运动，定期进行相关指标的检查。
