咳嗽分为肺咳嗽和咽喉炎咳嗽，二者在发生部位及解剖基础、症状表现特点、影像学及喉镜检查鉴别、特殊人群情况有不同。肺咳嗽发生在肺部，受炎症等刺激，症状有感染时伴发热咳痰气促等，过敏性肺炎有过敏史且为刺激性干咳；咽喉炎咳嗽发生在咽喉部，伴咽喉局部症状，为刺激性干咳。影像学上肺咳嗽有肺部病变，咽喉炎咳嗽无；喉镜下咽喉炎咳嗽见咽喉部黏膜炎症，肺咳嗽无。儿童和老年人的肺咳嗽与咽喉炎咳嗽各有特点。
一、咳嗽的发生部位及解剖基础
肺咳嗽主要是肺部受到刺激引起的咳嗽。肺是气体交换的器官，当肺部的气管、支气管、肺泡等部位受到炎症、异物、过敏等因素刺激时，通过神经反射引起咳嗽，其咳嗽的感受器主要分布在肺部的气道黏膜等部位。
咽喉炎咳嗽则是咽喉部受到刺激引发的咳嗽。咽喉部包括咽部和喉部，咽部又分为鼻咽、口咽和喉咽，喉部有声带等结构，当咽喉部的黏膜受到炎症（如细菌、病毒感染引起的咽炎、喉炎）、理化因素（如粉尘、刺激性气体）、过敏等因素刺激时，刺激咽喉部的感受器，通过神经传导引起咳嗽，感受器主要分布在咽喉部的黏膜表面。
二、症状表现特点
（一）肺咳嗽的症状特点
咳嗽伴随表现：
若为肺部感染导致的肺咳嗽，多伴有发热，体温可因感染病原体的不同而有差异，细菌感染可能出现高热，病毒感染多为中等度热等，同时可能伴有咳痰，痰液的性状因感染类型不同而不同，细菌感染常咳脓性痰，病毒感染多为白色黏液痰等，还可能有气促等表现，尤其在儿童中，肺炎导致的肺咳嗽可能会出现呼吸频率增快，婴儿呼吸频率可超过60次/分钟等情况。
过敏性肺炎引起的肺咳嗽，多有过敏史，如接触过敏原（花粉、尘螨等）后发病，咳嗽多为刺激性干咳，可伴有打喷嚏、流涕等过敏症状，在脱离过敏原后，症状可能会有所缓解，但再次接触过敏原又可复发。
咳嗽性质：肺咳嗽的咳嗽性质多样，肺炎引起的咳嗽可能为较剧烈的咳嗽，有时呈阵发性；而慢性阻塞性肺疾病导致的肺咳嗽，多为长期慢性咳嗽，晨间咳嗽明显，咳痰一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，急性发作期痰量增多，可有脓性痰。
（二）咽喉炎咳嗽的症状特点
咳嗽伴随表现：咽喉炎咳嗽多伴有咽喉部的局部症状，如咽部异物感、咽干、咽痒、咽痛等，小儿咽喉炎咳嗽可能还会表现出拒食、流涎等情况，因为小儿咽喉部不适时会影响吞咽。例如急性咽炎引起的咽喉炎咳嗽，咽部黏膜充血、肿胀，可伴有疼痛，吞咽时疼痛加重；而过敏性咽喉炎引起的咳嗽，除了咳嗽外，咽喉部瘙痒感明显，同时可能伴有眼睛痒、鼻塞等其他过敏表现。
咳嗽性质：咽喉炎咳嗽一般为刺激性干咳，常因咽部的异物感、痒感等刺激引起，咳嗽较为频繁，但咳痰一般不明显，或者仅有少量的黏液痰。
三、影像学检查鉴别
肺咳嗽：胸部X线或CT检查可发现肺部的病变，如肺炎时可见肺部的炎性浸润影，表现为肺部斑片状、片状阴影等；肺结核引起的肺咳嗽，胸部CT可发现肺部的结核病灶，如结节、空洞等阴影；肺癌导致的肺咳嗽，胸部CT可见肺部的占位性病变，有肿块影等表现。通过影像学检查可以直观地看到肺部的结构异常，有助于明确肺咳嗽的病因。
咽喉炎咳嗽：咽喉部的影像学检查一般无肺部的异常改变，咽喉部的检查多通过喉镜等进行，喉镜下可见咽喉部黏膜的炎症表现，如黏膜充血、肿胀、淋巴滤泡增生等，但肺部的影像学检查无异常发现。
四、喉镜检查鉴别
咽喉炎咳嗽：喉镜检查是诊断咽喉炎的重要手段。在喉镜下，可清晰观察咽喉部黏膜的情况，如急性咽喉炎时，可见咽喉部黏膜弥漫性充血、肿胀，声带表面可能也有充血；慢性咽喉炎时，可见咽喉部黏膜慢性充血，咽后壁淋巴滤泡增生，呈颗粒状突起等。通过喉镜检查能直接看到咽喉部的病变情况，从而明确咽喉炎咳嗽的诊断。
肺咳嗽：喉镜检查一般无异常发现，因为肺咳嗽的病变部位在肺部，喉镜主要是检查咽喉部，无法直接观察到肺部的情况，所以肺咳嗽通过喉镜检查不能发现咽喉部的病变。
特殊人群情况
（一）儿童
肺咳嗽：儿童肺炎导致的肺咳嗽较为常见，婴儿肺炎起病可急可缓，急骤者常有发热，体温可达38-39℃甚至更高，咳嗽较频繁，早期为刺激性干咳，随后可出现咳痰，小婴儿可能不会咳痰，表现为口吐泡沫等，同时可能伴有呼吸急促、鼻翼扇动、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显凹陷）等。在影像学检查方面，要考虑儿童的辐射耐受情况，选择合适的检查方式，如病情允许可先选择胸部X线检查初步筛查，必要时再进行胸部CT检查。
咽喉炎咳嗽：儿童咽喉炎咳嗽多由病毒感染引起，如疱疹性咽峡炎，多发生于夏秋季，常见于儿童，表现为急骤发热，可达39℃左右，咽部充血，可见咽部疱疹和溃疡，同时伴有咳嗽，咳嗽多为刺激性干咳，小儿可能因咽痛而不愿进食。喉镜检查时要注意儿童的配合情况，可在适当安抚下进行，观察咽喉部黏膜的具体病变情况。
（二）老年人
肺咳嗽：老年人肺咳嗽可能由多种慢性疾病引起，如慢性支气管炎、肺气肿等，老年人慢性支气管炎患者常有长期吸烟史，咳嗽、咳痰症状长期存在，每年发病持续3个月以上，连续2年或2年以上，冬季病情易加重，由于老年人机体抵抗力下降，肺部感染时症状可能不典型，发热不明显，咳嗽可能较轻，但咳痰量较多，可伴有呼吸困难等症状，影像学检查老年人可能因基础疾病如骨质疏松等，在进行胸部CT检查时要注意防护等情况。
咽喉炎咳嗽：老年人咽喉炎咳嗽可能与咽喉部黏膜退变、慢性炎症等有关，常因干燥的空气、刺激性食物等诱发，咳嗽症状可能持续存在，同时伴有咽喉部的干燥感、异物感等，喉镜检查时要注意老年人咽喉部黏膜的萎缩等退行性改变情况。
