霉菌性阴道炎由假丝酵母菌引起，发病与阴道内环境改变（pH值变化、糖原增加）、机体免疫力下降有关，有外阴瘙痒、分泌物增多等症状，可通过妇科检查和实验室检查诊断，治疗需消除诱因，局部或全身用药，预防要注意个人卫生、合理用抗生素、控血糖、增强免疫力，不同人群如妊娠期女性、糖尿病患者、免疫力低下人群有各自特点及注意事项。
一、霉菌性阴道炎的定义
霉菌性阴道炎又称外阴阴道假丝酵母菌病，是由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症。假丝酵母菌属于机会致病菌，通常在阴道内处于共生状态，当阴道局部环境改变时，如阴道pH值改变、机体免疫力下降等，假丝酵母菌大量繁殖并转变为菌丝相，从而引发炎症反应。
二、发病原因
（一）阴道内环境改变
1.pH值变化：正常阴道pH值在3.8-4.4之间，呈酸性环境，这种酸性环境不利于假丝酵母菌生长。当阴道内pH值升高，如长期应用抗生素、频繁性交、过度冲洗阴道等情况，会破坏阴道的酸性环境，使假丝酵母菌容易繁殖。例如，长期大量使用广谱抗生素，会抑制阴道内其他细菌生长，破坏了阴道内菌群的平衡，从而为假丝酵母菌的生长提供了有利条件。
2.糖原增加：妊娠、糖尿病患者由于体内血糖升高，阴道内糖原含量增加，也为假丝酵母菌的生长提供了丰富的营养物质，使得假丝酵母菌易于繁殖引发炎症。
（二）机体免疫力下降
当人体免疫力降低时，如患有免疫缺陷疾病、长期使用免疫抑制剂等，机体对假丝酵母菌的防御能力减弱，容易发生霉菌性阴道炎。例如，艾滋病患者由于免疫系统受到严重破坏，发生霉菌性阴道炎的几率明显增加。
三、临床表现
（一）症状
1.外阴瘙痒：这是霉菌性阴道炎最主要的症状之一，瘙痒程度轻重不一，严重者可坐立不安，夜间症状往往加重。患者会感觉外阴部有明显的瘙痒感，难以忍受。
2.阴道分泌物增多：分泌物通常为白色稠厚，呈凝乳状或豆腐渣样。这是因为假丝酵母菌感染后，阴道黏膜细胞受到刺激，分泌增多且性状改变。
3.其他症状：部分患者还可能出现外阴部灼热痛、性交痛以及排尿痛等症状。排尿痛是由于排尿时尿液刺激水肿的外阴所致。
（二）体征
检查可见外阴红斑、水肿，常伴有抓痕，严重者可见皮肤皲裂、表皮脱落。阴道黏膜红肿，小阴唇内侧及阴道黏膜上附有白色块状物，擦除后露出红肿黏膜面，急性期还可能见到糜烂及浅表溃疡。
四、诊断方法
（一）妇科检查
通过妇科检查观察外阴、阴道的外观表现，如上述的外阴红斑、水肿、阴道黏膜情况等，但这只是初步的诊断依据。
（二）实验室检查
1.阴道分泌物涂片检查：取阴道分泌物置于玻片上，滴加10%氢氧化钾溶液，在显微镜下寻找假菌丝或芽生孢子。若找到假菌丝或芽生孢子即可确诊。这是一种简便快速的检查方法，阳性率较高。
2.阴道分泌物培养：对于症状不典型或涂片检查阴性的患者，可进行阴道分泌物培养，以明确假丝酵母菌的菌种，同时还可以进行药物敏感性试验，为选择合适的治疗药物提供依据。
五、治疗与预防
（一）治疗
1.消除诱因：首先应积极寻找并消除诱发因素，如及时停用广谱抗生素、积极治疗糖尿病等。对于妊娠女性，应在医生指导下谨慎选择治疗药物，因为妊娠期间用药需要考虑对胎儿的影响。
2.局部用药：可选用唑类抗真菌药物局部栓剂，如克霉唑栓、咪康唑栓等，放置于阴道内，通过局部发挥抗真菌作用。局部用药可以直接作用于阴道病变部位，起效较快，且全身不良反应相对较少。
3.全身用药：对于不能耐受局部用药、未婚女性及不宜采用局部用药者，可选用口服唑类抗真菌药物，如氟康唑等。但口服药物可能会有一些胃肠道不良反应，且需要考虑药物对肝肾功能等的影响。
（二）预防
1.注意个人卫生：保持外阴清洁干燥，勤换内裤，内裤宜用开水烫洗后在阳光下晾晒，以达到杀菌的目的。避免过度冲洗阴道，以免破坏阴道的正常菌群和酸性环境。
2.合理使用抗生素：避免长期大量使用广谱抗生素，必须使用时应在医生指导下进行，并注意观察阴道菌群变化情况。
3.控制血糖：糖尿病患者应积极治疗，控制血糖水平，将血糖控制在合理范围内，以减少霉菌性阴道炎的发生风险。
4.增强机体免疫力：适当进行体育锻炼，保持良好的生活作息，保证充足的睡眠，合理饮食，以提高机体的免疫力，增强对假丝酵母菌等病原体的抵御能力。
六、不同人群的特点及注意事项
（一）妊娠期女性
妊娠期女性由于体内激素水平变化，阴道局部环境改变，更容易发生霉菌性阴道炎。在治疗时应特别谨慎，优先选择局部用药，避免使用口服唑类抗真菌药物，因为口服药物可能会对胎儿产生不良影响。同时，要注意保持外阴清洁，穿着宽松舒适的内裤，密切关注病情变化，定期进行产检，在医生的指导下进行规范治疗。
（二）糖尿病患者
糖尿病患者由于血糖控制不佳时阴道内糖原增加，有利于假丝酵母菌生长繁殖，从而增加了霉菌性阴道炎的发病几率。这类患者除了积极治疗霉菌性阴道炎外，关键是要严格控制血糖水平，通过饮食控制、适当运动以及规范使用降糖药物等方式，将血糖稳定在正常或接近正常的范围，从根本上减少霉菌性阴道炎的复发。
（三）免疫力低下人群
如患有免疫缺陷疾病、长期使用免疫抑制剂的人群，由于机体免疫力低下，容易反复发生霉菌性阴道炎。对于这类人群，在治疗霉菌性阴道炎的同时，要积极治疗基础疾病，尽量调整免疫抑制剂的使用方案，以提高机体的免疫力。在日常生活中要更加注意个人卫生，避免接触可能导致感染的危险因素，一旦发生霉菌性阴道炎要及时就医，进行规范治疗，并密切观察病情变化，因为这类人群病情可能更容易反复且较为严重。
