子宫颈癌前病变是25-35岁女性中与子宫颈浸润癌密切相关的病变，超90%伴高危型HPV感染，还有吸烟、免疫低下等其他因素，分CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ级及原位癌，多无症状或有分泌物增多、接触性出血等表现，通过宫颈细胞学、HPV检测、阴道镜及活检诊断，CINⅠ级可观察或物理治疗，Ⅱ、Ⅲ级用物理或锥切等治疗，预后较好，可通过接种疫苗、安全性行为、定期检查、增强免疫力预防。
一、定义
子宫颈癌前病变是与子宫颈浸润癌密切相关的一组子宫颈病变，常发生于25~35岁女性。它是子宫颈细胞在致癌因素作用下发生异常增殖和分化的阶段，还未发展到浸润癌，但如果不及时干预，有可能进展为子宫颈癌。
二、病因
1.高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染：
超过90%的子宫颈癌前病变伴有高危型HPV感染，其中高危型HPV的持续感染是主要病因。例如，HPV16、HPV18等高危型HPV的病毒基因组中的致癌基因E6和E7会编码蛋白，与细胞内的抑癌蛋白如p53、Rb等结合，破坏细胞正常的生长调控机制，导致细胞异常增殖，进而引发癌前病变。
性生活活跃的女性是高危型HPV感染的高发人群，初次性生活年龄小、多个性伴侣等不良生活方式会增加高危型HPV感染的风险。
2.其他因素：
吸烟：吸烟会影响机体的免疫系统，降低机体对HPV感染的清除能力，从而增加子宫颈癌前病变的发生风险。有研究表明，吸烟女性发生子宫颈癌前病变的几率比不吸烟女性高。
免疫功能低下：如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂的人群，由于机体免疫监视功能减弱，对HPV的清除能力下降，容易发生高危型HPV持续感染，进而引发子宫颈癌前病变。
三、病理类型
1.子宫颈上皮内瘤变（CIN）：
CINⅠ级：病变局限于上皮下1/3，细胞异型性较轻，细胞核增大、染色加深，核分裂象少见，细胞极性基本保留。
CINⅡ级：病变累及上皮下1/3至2/3，细胞异型性明显，细胞核大、深染，核分裂象较多，细胞极性部分紊乱。
CINⅢ级：病变几乎累及或全部累及上皮层，细胞异型性显著，细胞核大、深染，核分裂象多见，细胞极性消失。
2.子宫颈原位癌：病变细胞累及子宫颈上皮全层，但未突破基底膜，癌细胞未浸润间质。
四、临床表现
1.无症状：大部分子宫颈癌前病变患者没有明显的临床症状，多在妇科普查或因其他原因进行宫颈细胞学检查时发现异常。
2.有症状者：部分患者可能出现阴道分泌物增多，可伴有异味；也有少数患者会出现接触性出血，如性生活后或妇科检查后阴道少量流血。
五、诊断方法
1.宫颈细胞学检查：
常用的方法有薄层液基细胞学检测（TCT），通过采集宫颈表面的细胞，进行细胞学形态学观察，可发现异常的宫颈上皮细胞。一般建议有性生活的女性定期进行TCT检查，若结果异常，需进一步检查。
2.高危型HPV检测：
采用分子生物学技术检测宫颈标本中是否存在高危型HPVDNA。高危型HPV检测可作为宫颈细胞学检查的补充筛查方法，对于HPV阳性的患者，需要结合宫颈细胞学检查结果进一步评估。
3.阴道镜检查：
当宫颈细胞学检查或高危型HPV检测结果异常时，需进行阴道镜检查。阴道镜可放大宫颈图像，观察宫颈上皮的血管形态、上皮颜色等变化，发现可疑病变部位，并在阴道镜指导下取活检，活检组织送病理检查是确诊子宫颈癌前病变的金标准。
六、治疗及预后
1.治疗方法：
CINⅠ级：多数低级别子宫颈上皮内瘤变可自然消退，若患者免疫功能正常，可定期随访观察，部分患者可通过增强免疫力等方式促使病变消退；对于持续存在2年以上的CINⅠ级病变，可考虑行物理治疗，如激光治疗、冷冻治疗等，通过破坏病变组织，使其坏死脱落，重新生长正常上皮。
CINⅡ级：一般采用物理治疗，如激光、冷冻等，也可考虑行宫颈锥形切除术，切除病变组织，明确病变是否累及更深层组织。
CINⅢ级：对于无生育要求的患者，多采用子宫颈锥形切除术，如冷刀锥切或leep刀锥切；年轻有生育要求的患者可根据病情谨慎选择治疗方式，必要时也可考虑锥切术，术后需密切随访。
2.预后：
子宫颈癌前病变经及时有效的治疗后，大部分患者可治愈，预后较好。CINⅠ级患者经治疗后复发率较低，CINⅡ级和CINⅢ级患者经治疗后复发风险相对稍高，但通过规范的随访和治疗，多数患者仍可获得良好预后。然而，如果病变未得到及时诊断和治疗，部分CINⅢ级可能进展为子宫颈浸润癌，严重影响患者的健康和生存质量。
七、预防措施
1.接种HPV疫苗：
目前有二价、四价和九价HPV疫苗，接种HPV疫苗可有效预防高危型HPV感染，从而降低子宫颈癌前病变及子宫颈癌的发生风险。适宜接种的年龄阶段为9~45岁，女性可根据自身情况选择合适的HPV疫苗进行接种。
2.安全性行为：
提倡安全性行为，如使用安全套等，可减少高危型HPV感染的机会。同时，应避免多个性伴侣，性生活年龄不宜过早，这些措施有助于降低子宫颈癌前病变的发生风险。
3.定期妇科检查：
有性生活的女性应定期进行妇科检查，包括宫颈细胞学检查和HPV检测等，以便早期发现子宫颈癌前病变，及时进行干预治疗。一般建议21岁以上有性生活的女性每3年进行一次TCT检查，30岁以上女性可联合进行TCT和HPV检测，每5年一次。
4.增强机体免疫力：
保持健康的生活方式，均衡饮食，适量运动，戒烟限酒，保证充足的睡眠等，有助于增强机体免疫力，提高机体对HPV感染的清除能力，降低子宫颈癌前病变的发生风险。例如，每天进行30分钟左右的中等强度运动，如快走、慢跑等，可增强体质；保证每天7~8小时的睡眠时间，有利于身体的修复和免疫系统的调节。
