慢性胃炎和急性胃炎在病因、临床表现、胃镜及病理表现、治疗原则方面有不同特点。慢性胃炎病因包括幽门螺杆菌感染、自身免疫、十二指肠-胃反流、年龄、不良生活方式等，表现为非特异性消化不良等，胃镜见胃黏膜红斑等，病理有炎症细胞浸润等，治疗针对病因及对症；急性胃炎病因有应激、药物、酒精、创伤等，起病急，轻者无症状，重者呕血黑便等，胃镜见胃黏膜充血糜烂等，病理有上皮细胞变性等，治疗去除病因、止血对症等，儿童需更谨慎处理。
一、病因方面
慢性胃炎：
幽门螺杆菌（Hp）感染是最主要的病因，约50%-80%的慢性胃炎患者有幽门螺杆菌感染，这种细菌长期在胃内定植，破坏胃黏膜的防御-修复机制。
自身免疫因素，多见于自身免疫性胃炎，患者体内存在针对壁细胞或内因子的自身抗体，导致壁细胞总数减少、泌酸腺萎缩、胃酸分泌降低，内因子缺乏还会影响维生素B吸收，引起巨幼细胞贫血。
十二指肠-胃反流，幽门括约肌功能失调等原因导致十二指肠内容物反流入胃，胆汁、胰液等损伤胃黏膜，长期作用可引起慢性胃炎。
年龄因素，随着年龄增长，胃黏膜功能逐渐减退，慢性胃炎的发生率增高，老年人胃黏膜萎缩、肠化生等情况更常见。
不良生活方式，长期吸烟、酗酒，喜食辛辣、油腻、过冷过热等刺激性食物，长期精神紧张等都可能诱发或加重慢性胃炎。
急性胃炎：
应激因素，严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变、败血症等应激状态下，可导致胃黏膜微循环障碍、缺氧，胃黏膜屏障功能受损，引起急性糜烂出血性胃炎。
药物因素，非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬等）、某些抗生素、铁剂、氯化钾等药物，可直接损伤胃黏膜上皮层，抑制胃黏膜生理性前列腺素的合成，破坏黏膜屏障。
酒精，乙醇具有亲脂性和溶脂性，可破坏胃黏膜屏障，引起黏膜充血、水肿、糜烂甚至出血。
创伤和物理因素，如放置胃管、胃内异物、胃柿石、腹部放射治疗等，可损伤胃黏膜引起急性炎症。
二、临床表现方面
慢性胃炎：
大多数患者无明显症状，有症状者主要表现为非特异性的消化不良症状，如上腹隐痛、胀痛、钝痛，餐后饱胀、早饱感、食欲减退等，部分患者还可出现反酸、嗳气、恶心等症状。自身免疫性胃炎患者可伴有贫血表现，如乏力、头晕等，若维生素B吸收严重障碍还可出现神经系统症状。
症状的轻重与胃黏膜的病变程度并非完全一致，部分患者可能仅有轻微病变，但症状较明显；而有些患者胃黏膜病变较重，却可能无明显症状。
年龄因素影响临床表现，老年人慢性胃炎症状往往不典型，可能仅表现为食欲减退、消瘦等。女性患者在精神紧张、压力大等情况下，症状可能更易加重。
急性胃炎：
起病较急，轻者可无症状，或仅有上腹部不适、隐痛、腹胀、食欲减退等症状。
重者可出现呕血、黑便，大量出血时可引起晕厥、休克等。由应激因素引起的急性胃炎，常以上消化道出血为主要表现，可表现为呕血和（或）黑便。
不同病因引起的急性胃炎临床表现有差异，如药物引起的急性胃炎，可能在用药后短时间内出现症状；酒精引起的急性胃炎，多有近期大量饮酒史，随后出现上腹部不适等症状。儿童发生急性胃炎时，可能因呕吐、腹泻导致脱水、电解质紊乱，需要特别关注其精神状态、尿量等情况。
三、胃镜及病理表现方面
慢性胃炎：
胃镜下可见胃黏膜呈红斑（点状、片状、条状）、黏膜粗糙不平、出血点（斑），胃黏膜红白相间，以白相为主，可伴有黏膜变薄、血管显露等表现。
病理组织学检查可见炎症细胞浸润（主要是淋巴细胞、浆细胞），胃黏膜固有腺体萎缩、肠上皮化生、幽门腺化生等，根据炎症分布的部位，分为胃窦炎、胃体炎、全胃炎等。
年龄越大，胃黏膜病理改变越明显，老年人胃固有腺体萎缩的发生率更高，且肠上皮化生等情况随年龄增长而增多。女性慢性胃炎患者在激素水平变化等因素影响下，病理改变可能有其特点，但主要还是依据炎症细胞浸润、腺体变化等病理特征判断。
急性胃炎：
胃镜下可见胃黏膜充血、水肿、糜烂、出血，有时可见散在的浅溃疡形成。病变多为弥漫性分布。
病理组织学检查可见胃黏膜上皮细胞变性、坏死，固有膜内有中性粒细胞或单核细胞浸润，急性糜烂出血性胃炎可见黏膜浅层的出血和糜烂，表面有黏液和炎性渗出物覆盖。
儿童发生急性胃炎时，胃镜下表现可能与成人有一定差异，由于儿童胃黏膜相对娇嫩，损伤后反应可能更明显，病理改变也需结合儿童特点进行判断，同时要注意与儿童其他消化系统疾病鉴别。
四、治疗原则方面
慢性胃炎：
首先针对病因治疗，如幽门螺杆菌阳性的慢性胃炎，需进行规范的幽门螺杆菌根除治疗，常用方案为质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素联合治疗。
对于有消化不良症状的患者，可给予对症治疗，如使用胃黏膜保护剂（如硫糖铝、铝碳酸镁等）、促胃肠动力药（如多潘立酮、莫沙必利等）。
自身免疫性胃炎目前尚无特异治疗，有贫血者可补充维生素B和叶酸。
年龄较大的慢性胃炎患者，在治疗过程中需更关注药物对肝肾功能的影响，选择相对安全的药物，并定期监测肝肾功能。女性患者在选择药物时，要考虑激素水平对药物代谢等可能产生的影响，同时注意生活方式的调整，如女性更年期后雌激素水平下降，可能影响胃黏膜状态，更需注重生活方式干预。
急性胃炎：
首先去除病因，如停用不必要的非甾体抗炎药、积极治疗应激状态等。
对于有上消化道出血的患者，需禁食、补充血容量、使用抑酸剂（如质子泵抑制剂）等进行止血治疗。
对症治疗，如使用胃黏膜保护剂等缓解腹痛、腹胀等症状。
儿童急性胃炎时，治疗需更谨慎，优先选择对儿童相对安全的治疗方式，如尽量避免使用可能损伤儿童胃黏膜的药物，以非药物干预缓解症状为主，如调整饮食等，同时密切观察儿童的病情变化，防止出现脱水、电解质紊乱等严重情况。
