慢性胃炎由多种病因致胃黏膜慢性炎症，病变局限胃黏膜层，分非萎缩性和萎缩性等类型。病因包括Hp感染、自身免疫、十二指肠-胃反流、年龄、生活方式及其他疾病。临床表现有消化不良等症状和轻压痛体征。诊断靠胃镜、Hp检测、血清学检查。治疗需去除病因（根除Hp、改生活方式、治相关病）和缓解症状。预防要保持良好生活方式、注意饮食卫生、定期体检。
一、定义
慢性胃炎是由多种病因引起的胃黏膜慢性炎症，常见的有幽门螺杆菌（Hp）感染、自身免疫、十二指肠-胃反流等因素导致胃黏膜发生的炎症性病变，病变主要局限于胃黏膜层，通常分为慢性非萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎等类型。
二、病因
1.幽门螺杆菌感染：Hp是慢性胃炎最主要的病因，约50%-80%的慢性活动性胃炎患者有Hp感染，Hp凭借其螺旋形结构容易钻透胃黏膜的黏液层，进而损伤胃黏膜上皮细胞等，引发炎症反应。
2.自身免疫：自身免疫性胃炎患者血液中存在自身抗体，如壁细胞抗体等，这些抗体攻击胃壁细胞，导致壁细胞数量减少，胃酸分泌减少，进而影响维生素B的吸收，可引起巨幼细胞贫血等，此类胃炎多局限于胃体部。
3.十二指肠-胃反流：当幽门括约肌功能失调时，十二指肠内容物（如胆汁、胰液等）反流入胃，这些反流物会削弱胃黏膜的屏障功能，使胃黏膜受到胃酸、胆汁等的共同损伤，引发炎症。
4.年龄因素：随着年龄增长，胃黏膜的功能和结构会发生一定的退行性变化，老年人胃黏膜抵抗力下降，更容易发生慢性胃炎。例如，老年人胃黏膜固有腺体萎缩的发生率较高，慢性萎缩性胃炎的患病率随年龄增加而上升。
5.生活方式：长期吸烟、酗酒，喜食辛辣、油腻、过冷或过热等刺激性食物，以及长期精神紧张、压力过大等，都可能损伤胃黏膜，增加慢性胃炎的发病风险。比如，长期大量饮酒会直接刺激胃黏膜，导致胃黏膜充血、水肿，甚至糜烂；精神长期处于紧张状态会通过神经内分泌系统影响胃肠道的运动和分泌功能，进而诱发胃炎。
6.其他疾病影响：一些全身性疾病，如慢性心力衰竭、肝硬化、慢性肾衰竭等，会影响胃的血液供应或导致机体免疫力下降，容易引发慢性胃炎。例如，慢性心力衰竭患者由于胃肠道淤血，影响胃黏膜的营养供应，容易出现胃黏膜炎症。
三、临床表现
1.症状
消化不良症状：多数患者可无明显症状，有症状者主要表现为上腹部不适、隐痛、胀痛、烧灼感等，还可能出现餐后饱胀、早饱、食欲减退、恶心等消化不良症状。比如，慢性非萎缩性胃炎患者可能以餐后饱胀为主要表现，而慢性萎缩性胃炎患者由于胃酸分泌减少，可能更易出现食欲减退等情况。
其他症状：部分患者可能伴有反酸、嗳气、呕吐等症状，少数慢性萎缩性胃炎患者因维生素B吸收障碍可能出现贫血相关表现，如乏力、头晕等。
2.体征：多数患者体检时无明显体征，少数患者可有上腹部轻压痛。
四、诊断方法
1.胃镜检查：是诊断慢性胃炎最可靠的方法，通过胃镜可以直接观察胃黏膜的形态、颜色、有无糜烂、出血、溃疡等病变，并可取组织进行病理检查，明确炎症的类型（非萎缩性或萎缩性）、程度以及有无幽门螺杆菌感染等情况。例如，在胃镜下，慢性非萎缩性胃炎可见胃黏膜充血、水肿、呈红白相间，以红为主；慢性萎缩性胃炎可见胃黏膜色泽变淡，皱襞变细平坦，黏液变薄等。
2.幽门螺杆菌检测：常用的方法有尿素呼气试验（包括13C-尿素呼气试验和1C-尿素呼气试验）、胃镜下取组织做快速尿素酶试验等。尿素呼气试验无创，患者依从性好，是临床上常用的检测Hp的方法；胃镜下取组织检测则不仅可以明确是否有Hp感染，还能结合病理检查了解胃黏膜的情况。
3.血清学检查：主要用于自身免疫性胃炎的诊断，自身免疫性胃炎患者血清中可检测到壁细胞抗体、内因子抗体等自身抗体，同时血清胃泌素水平常升高，维生素B水平可能降低。
五、治疗原则
1.去除病因
根除幽门螺杆菌：对于Hp阳性的慢性胃炎患者，通常需要进行根除Hp治疗，一般采用质子泵抑制剂（如奥美拉唑等）、铋剂（如枸橼酸铋钾等）联合两种抗生素（如阿莫西林、克拉霉素等）的四联疗法，疗程一般为10-14天。但要注意，儿童患者使用抗生素需谨慎，应根据儿童的年龄、体重等合理选择，避免使用对儿童有较大不良反应的抗生素。
避免不良生活方式：患者应戒烟限酒，调整饮食结构，避免食用刺激性食物，保持心情舒畅，减轻精神压力等。例如，建议患者饮食规律，多吃蔬菜水果等清淡易消化的食物。
治疗相关疾病：积极治疗如慢性心力衰竭、肝硬化等可能影响胃黏膜的全身性疾病。
2.缓解症状
对症治疗消化不良：如果患者有消化不良症状，可使用胃黏膜保护剂（如铝碳酸镁等）、促胃肠动力药（如多潘立酮等）等药物缓解症状。但儿童使用促胃肠动力药需严格遵循儿科用药原则，根据儿童的年龄和体重调整剂量，避免出现不良反应。
针对自身免疫性胃炎：对于自身免疫性胃炎患者，若出现维生素B缺乏，可给予维生素B治疗，但要注意给药途径和剂量，比如可通过肌肉注射等方式补充维生素B。
六、预防措施
1.保持良好的生活方式
合理饮食：养成定时定量、清淡饮食的习惯，多吃富含维生素、蛋白质等营养物质的食物，如新鲜的蔬菜、水果、瘦肉、鱼类等，避免食用过冷、过热、辛辣、油腻等刺激性食物，减少腌制、烟熏食品的摄入。
戒烟限酒：尽量避免吸烟和过量饮酒，减少烟酒对胃黏膜的刺激。
减轻精神压力：通过适当的运动（如散步、瑜伽等）、听音乐、与他人交流等方式缓解精神压力，保持心情愉悦。
2.注意饮食卫生：避免食用被Hp污染的食物和水，提倡分餐制，尤其是家庭中有Hp感染患者时，防止交叉感染。
3.定期体检：对于有慢性胃炎家族史、长期处于精神紧张状态、有不良生活方式等高危人群，应定期进行胃镜等检查，以便早期发现病变并及时治疗。
