鼻腔内乳头状瘤与鼻息肉在疾病定义、病因、临床表现、影像学表现、病理学检查及治疗预后方面存在差异。鼻腔内乳头状瘤是源于鼻腔鼻窦上皮有恶变倾向的肿瘤，与HPV感染等有关，早期症状不特异，影像学有侵袭性表现，病理有上皮异型性，治疗以手术为主易复发；鼻息肉是鼻黏膜慢性炎症性良性病变，与多种因素有关，主要症状为进行性鼻塞等，影像学无骨质破坏，病理为炎症性增生，治疗先药物后手术需长期控炎防复发。
一、疾病定义与性质
鼻腔内乳头状瘤：是源于鼻腔鼻窦上皮的一种上皮源性肿瘤，有恶变倾向，可分为内翻性、外生性和乳头状三种亚型，其中内翻性乳头状瘤较为常见，多发生于一侧鼻腔，病理上主要是鼻腔鼻窦黏膜的上皮成分异常增殖形成乳头样新生物。
鼻息肉：是鼻腔和鼻窦黏膜的常见慢性疾病，以极度水肿的鼻黏膜在中鼻道形成单发或多发息肉为特征，本质是鼻黏膜的慢性炎症性病变，属于良性病变范畴，通常双侧鼻腔可同时发病，但也有单侧发病情况。
二、病因方面
鼻腔内乳头状瘤：主要与人类乳头瘤病毒（HPV）感染相关，尤其是HPV-6、HPV-11、HPV-16、HPV-18等亚型感染可能与之发生发展有关，另外，长期慢性炎症刺激、鼻腔鼻窦的解剖结构异常等因素也可能促进其发生。不同年龄人群均可发病，但中年男性相对更易罹患，长期吸烟、接触有害粉尘等不良生活方式的人群发病风险可能增加，有鼻腔鼻窦慢性炎症病史者发病风险也会升高。
鼻息肉：病因尚不十分明确，目前认为与多种因素有关，包括遗传因素、变态反应、鼻腔鼻窦的慢性炎症等。遗传易感性在鼻息肉的发病中起一定作用，有家族史的人群发病几率相对较高；变态反应是重要因素，变应性鼻炎患者中鼻息肉的发生率明显高于非变应性鼻炎人群，过敏原刺激引发鼻黏膜的Ⅰ型变态反应，导致嗜酸性粒细胞等炎症细胞浸润、释放炎症介质，引起鼻黏膜水肿；鼻腔鼻窦的慢性炎症，如反复的细菌感染、真菌感染等，长期炎症刺激使鼻黏膜反复水肿、增生，逐渐形成鼻息肉，各年龄阶段均可发病，儿童相对少见，但也有报道，生活在空气污染严重环境、长期吸烟等人群鼻息肉发病风险可能增加，有变应性鼻炎或鼻腔鼻窦慢性炎症病史者更易患鼻息肉。
三、临床表现差异
鼻腔内乳头状瘤：早期症状缺乏特异性，可表现为单侧鼻塞，随着肿瘤逐渐增大，鼻塞症状进行性加重，还可出现流涕，多为单侧黏脓涕，有时可伴有涕中带血，肿瘤增大堵塞鼻窦开口时可引起鼻窦炎，出现头痛等症状，若肿瘤向周围组织侵犯，可引起面部畸形、眼部症状（如眼球移位、视力下降等）、颅内侵犯相关症状等，不同年龄患者症状可能因身体耐受性等有所不同，成年患者可能更能感知鼻塞、涕血等较明显症状，儿童患者可能因表述不清而容易被忽视，需仔细观察。
鼻息肉：主要症状为进行性鼻塞，多为双侧，呈持续性，随着息肉增大鼻塞逐渐加重，还可出现流涕、嗅觉减退或丧失，若息肉向后鼻孔延伸，可引起咽鼓管咽口堵塞，导致耳鸣、听力下降等耳部症状，继发鼻窦炎时可出现头痛，一般鼻息肉患者全身症状相对较轻，不同年龄人群表现略有差异，儿童鼻息肉患者可能除鼻塞外，还可能影响呼吸导致睡眠时张口呼吸、打鼾等，影响生长发育，需特别关注，成年患者主要以鼻部症状为主，但也可能因长期鼻塞等影响生活质量。
四、影像学表现不同
鼻腔内乳头状瘤：鼻窦CT检查可见单侧鼻腔或鼻窦内软组织密度影，病变边界多不规则，可侵犯周围骨质，导致骨质吸收、破坏等，CT表现具有一定侵袭性特征；磁共振成像（MRI）检查T1加权像多呈等信号，T2加权像呈稍高信号，增强扫描时病变多有不均匀强化。不同年龄患者因骨质发育等情况不同，骨质破坏表现可能有所差异，儿童骨质相对较软，破坏表现可能与成人有所不同，但总体影像学上提示有侵袭性生长倾向。
鼻息肉：鼻窦CT可见双侧鼻腔和/或鼻窦内软组织密度影，呈双侧对称性或单侧分布，病变边界多较清晰，一般无骨质破坏，多表现为鼻黏膜的弥漫性水肿增厚形成的息肉样改变，窦口鼻道复合体区域常受累；MRI检查T1加权像呈稍低信号，T2加权像呈高信号，增强扫描时息肉一般无明显强化或轻度强化。儿童鼻息肉患者鼻窦CT表现与成人类似，但需注意与儿童期特殊的鼻腔鼻窦发育情况相鉴别，避免误诊。
五、病理学检查区别
鼻腔内乳头状瘤：显微镜下可见上皮增生呈乳头状生长，上皮细胞有一定异型性，细胞排列紊乱，基底膜完整或部分破坏，肿瘤细胞向间质内呈内翻性生长等病理特征，通过免疫组化等检查可辅助明确HPV感染情况等。不同年龄患者的病理表现本质是上皮的异常增殖，但细胞的分化等可能因年龄有一定差异，儿童病理检查时需由经验丰富的病理科医生仔细鉴别。
鼻息肉：显微镜下主要表现为鼻黏膜上皮下大量水肿的疏松结缔组织，有大量炎性细胞浸润，主要是嗜酸性粒细胞、淋巴细胞等，上皮细胞可出现增生、鳞状上皮化生等改变，但无明显的细胞异型性，基底膜完整，病理表现为典型的炎症性增生改变。各年龄患者病理表现基本相似，均以炎症性改变为主。
六、治疗及预后方面
鼻腔内乳头状瘤：治疗以手术切除为主，由于其有恶变倾向且易复发，手术需尽可能彻底切除肿瘤组织，根据病变范围可选择鼻内镜下手术等方式，术后需定期复查，因为复发几率较高。不同年龄患者术后恢复情况有所不同，儿童身体恢复能力相对较强，但术后也需密切观察复发情况，成人则需注意术后可能出现的鼻腔粘连等并发症。
鼻息肉：治疗首先考虑药物治疗，如鼻用糖皮质激素喷鼻、口服糖皮质激素（短期应用）、抗组胺药等，对于药物治疗无效或症状严重的患者可考虑手术治疗，手术多采用鼻内镜下鼻息肉切除联合鼻窦开放术等，术后需长期规范用药控制炎症，预防复发，不同年龄患者治疗后预后有所差异，儿童鼻息肉患者术后复发相对成人可能较低，但仍需重视术后的长期管理，成人患者需注意避免接触过敏原、积极治疗鼻腔鼻窦慢性炎症等以减少复发。
