上火流鼻血可通过伴随症状（火热相关表现、流鼻血特点）、生活方式因素（饮食、生活作息）、不同人群特点来判断，还需与外伤、血液系统疾病、鼻腔局部病变导致的流鼻血鉴别，外伤有明确外伤史且局部有损伤表现，血液系统疾病伴其他部位出血及实验室异常，鼻腔局部病变有鼻腔内明确病变且病程有特点。
一、上火流鼻血的判断要点
（一）伴随症状
1.火热相关表现
口干口苦：上火时人体津液受耗，口腔内津液不足，会出现明显的口干，同时可能伴有口苦的感觉，这是因为火热之邪影响了肝胆等脏腑的功能，导致胆汁上逆等情况。例如，中医认为肝胆火盛时，容易出现口干口苦的症状，而这种火热之邪也可能上炎导致流鼻血。
咽喉肿痛：上火会使咽喉部位受到火热熏蒸，出现红肿疼痛的症状。比如肺胃上火时，火热循经上炎至咽喉，就会引发咽喉肿痛，同时可能伴随流鼻血。
大便干结：上火会影响肠道的正常功能，导致肠道津液不足，肠道蠕动减缓，从而出现大便干结的情况。这是因为上火后，体内的燥热之邪影响了津液的输布，肠道失于濡润，常见于胃肠积热型的上火流鼻血情况。
舌质红、舌苔黄：通过观察舌头可以辅助判断。上火时舌质一般呈现红色，舌苔发黄。如果是实火，舌质红的程度较明显，舌苔黄厚；如果是虚火，舌质可能是红但稍淡一些，舌苔黄腻或薄黄。
2.流鼻血特点
出血情况：上火导致的流鼻血一般出血量可多可少，但相对来说，实火引起的流鼻血往往出血量较多，出血较急；虚火引起的流鼻血一般出血量较少，出血较缓。例如，肺火炽盛时，火热迫血妄行，可能出现鼻腔大量出血的情况；而阴虚火旺时，虚火上炎，鼻腔出血往往量少，时作时止。
（二）结合生活方式因素
1.饮食方面
过食辛辣燥热食物：长期大量食用辣椒、羊肉、油炸食品等辛辣燥热之品，容易导致体内积热，引发上火流鼻血。比如经常吃麻辣火锅的人群，由于摄入过多辛辣食物，容易出现上火症状，其中流鼻血是常见表现之一。
饮水过少：日常饮水不足会使人体津液亏虚，体内燥热内生，从而引发上火。特别是在干燥的季节或环境中，若不注意补充水分，更容易出现上火流鼻血的情况。
2.生活作息
熬夜：长期熬夜会影响人体的正常生物钟，导致阴虚火旺。熬夜使人体阴精耗损，虚火上炎，从而出现流鼻血等上火症状。例如，一些经常熬夜工作或娱乐的人群，容易出现夜间或晨起流鼻血的情况。
过度劳累：过度劳累会耗伤人体正气，导致机体阴阳失调，容易引发上火。身体过度劳累时，免疫力下降，火热之邪容易乘虚而入，出现流鼻血等上火表现。
（三）不同人群特点
1.儿童
饮食因素：儿童如果偏好零食，尤其是膨化食品、油炸零食等，容易导致脾胃积热，引发上火流鼻血。而且儿童往往不能很好地控制饮食，过量食用这些食物后更易出现上火症状。
环境因素：儿童鼻腔黏膜相对娇嫩，在干燥的环境中（如冬季暖气房内），容易因鼻腔黏膜干燥而出现流鼻血，若同时存在上火情况，就更易发生。另外，儿童好动，有时会用手挖鼻孔，损伤鼻腔黏膜，在上火的基础上也容易导致流鼻血。
2.成年人
工作压力：成年人工作压力大时，容易出现情绪波动，如长期焦虑、紧张等，可导致肝郁化火，进而引发上火流鼻血。例如，从事高强度工作的人群，长期处于精神紧张状态，容易出现上火表现，其中流鼻血是常见症状之一。
慢性疾病影响：一些患有慢性疾病的成年人，如高血压患者，血压控制不佳时，火热上炎也容易导致流鼻血，而高血压患者如果同时存在上火情况，更易加重流鼻血的症状。
3.老年人
体质因素：老年人脏腑功能衰退，阴液亏虚，容易出现阴虚火旺的情况，从而导致流鼻血。而且老年人鼻腔黏膜萎缩，血管弹性下降，更容易出现流鼻血的情况，若同时有上火因素，会使流鼻血症状加重。
药物影响：老年人常服用多种药物，某些药物可能会影响凝血功能或导致体内阴阳失调，在有上火因素时，增加流鼻血的风险。例如，服用抗凝药物的老年人，若同时上火，流鼻血后可能不易止血。
二、与其他原因流鼻血的鉴别
（一）外伤导致的流鼻血
1.鉴别要点
有明确外伤史：外伤导致的流鼻血一般有明显的鼻部受撞击、挖鼻孔过深等外伤经历。而上火流鼻血通常没有明确的外伤史，是由于体内火热因素导致的鼻腔出血。
出血特点：外伤导致的流鼻血根据外伤程度不同，出血量可多可少，但如果是严重外伤，可能出血量较大。而上火流鼻血一般出血量相对外伤来说，有一定特点，实火出血较急量多，虚火出血较缓量少，且没有外伤相关的局部损伤表现。
（二）血液系统疾病导致的流鼻血
1.鉴别要点
伴随症状：血液系统疾病导致的流鼻血往往伴有其他部位的出血表现，如皮肤瘀斑、牙龈出血、月经过多等。而单纯上火流鼻血一般主要表现为鼻腔出血，较少伴有其他部位的广泛出血。例如，白血病患者除了流鼻血外，还会有贫血、发热、肝脾淋巴结肿大等表现；血小板减少性紫癜患者会有皮肤瘀点、瘀斑等血小板减少相关的表现。
实验室检查：血液系统疾病导致的流鼻血通过血常规、凝血功能等实验室检查可发现异常。比如血小板减少性紫癜患者血小板计数明显降低，凝血功能检查可能有凝血时间延长等情况；白血病患者血常规中白细胞计数异常，可出现大量幼稚细胞等。而上火流鼻血通过实验室检查一般无血液系统相关的异常指标。
（三）鼻腔局部病变导致的流鼻血
1.鉴别要点
鼻腔局部表现：鼻腔局部病变导致的流鼻血可发现鼻腔内有明确的病变，如鼻息肉、鼻腔血管瘤等。通过鼻内镜检查可以清晰看到鼻腔内的病变情况。而上火流鼻血鼻腔内一般无明显的器质性病变，主要是由于体内火热因素引起的鼻腔黏膜血管破裂出血。
病程特点：鼻腔局部病变导致的流鼻血病程往往较长，且可能逐渐加重，一般不会因上火等因素而突然发作又突然缓解（除非合并上火因素，但局部病变本身是持续存在的基础）。而上火流鼻血往往与上火的诱因相关，当诱因去除后，流鼻血症状可能会缓解，若上火再次发作，又可能出现流鼻血。
