鼻出血与咳嗽可能存在局部或全身因素关联,局部因素包括鼻部疾病、外伤等,全身因素涉及血液、心血管系统疾病及其他如维生素缺乏、内分泌失调等。不同人群鼻出血咳嗽有不同特点及应对考虑,儿童需注意鼻腔异物等及相应处理,老年人群要控血压等,女性特殊时期如孕期、更年期也有各自特点及应对方式。
一、鼻出血与咳嗽的可能关联及常见原因
(一)局部因素导致鼻出血伴咳嗽
1.鼻部疾病
鼻炎:各种类型的鼻炎,如过敏性鼻炎,患者鼻黏膜处于敏感状态,容易出现鼻痒、打喷嚏等症状,频繁打喷嚏时可能会导致鼻腔压力变化,引起鼻出血。同时,鼻炎患者鼻腔分泌物增多,可能会刺激咽喉部,引发咳嗽。例如,过敏性鼻炎患者体内的过敏原刺激鼻黏膜,使其水肿、充血,鼻黏膜血管脆性增加,容易破裂出血,而鼻部分泌物倒流刺激咽喉则可导致咳嗽。
鼻窦炎:鼻窦炎患者鼻窦内有炎症,会产生大量脓性分泌物,这些分泌物可刺激鼻腔黏膜引起鼻出血,同时炎症刺激也会累及咽喉部,导致咳嗽。鼻窦炎的致病菌感染鼻窦黏膜,引起黏膜充血、水肿,血管通透性增加,容易出血,而脓性分泌物刺激咽喉是引发咳嗽的常见原因之一。
鼻腔异物:多见于儿童,儿童将小物体塞入鼻腔,异物刺激鼻黏膜,导致鼻黏膜炎症、糜烂,引起鼻出血,同时异物刺激鼻腔和咽喉也可引起咳嗽。比如儿童玩耍时将纽扣、小玩具等塞入鼻腔,长期刺激会出现鼻出血和咳嗽症状。
2.鼻部外伤
鼻部受到撞击等外伤时,会直接损伤鼻黏膜血管,引起鼻出血。而外伤可能会同时刺激鼻部神经,通过神经反射引起咽喉部的反应,导致咳嗽。例如,儿童在玩耍时摔倒撞到鼻子,或者成人因意外碰撞鼻部,都可能出现鼻出血伴咳嗽的情况。
(二)全身因素导致鼻出血伴咳嗽
1.血液系统疾病
血小板减少性紫癜:患者血小板数量减少或功能异常,导致凝血功能障碍,容易出现鼻出血。同时,血液系统疾病可能影响全身状况,当机体处于应激状态时,也可能引发咽喉部的不适而导致咳嗽。例如,特发性血小板减少性紫癜患者,由于血小板减少,鼻黏膜容易出血,而疾病本身的全身性影响可能会使患者出现咳嗽等症状。
白血病:白血病患者骨髓造血功能异常,血小板生成减少,凝血功能受影响,易发生鼻出血。而且白血病患者免疫力低下,容易合并感染,若感染累及呼吸道,就会引起咳嗽。比如急性白血病患者,早期可能表现为鼻出血,随着病情发展,可能出现呼吸道感染相关的咳嗽症状。
2.心血管系统疾病
高血压:高血压患者血压升高时,可导致鼻腔黏膜血管压力增大,容易破裂出血。同时,高血压可能引起心脏功能改变,若出现左心功能不全,肺循环淤血,会刺激咽喉部引起咳嗽。例如,长期高血压控制不佳的患者,血压突然升高时,可能先出现鼻出血,随后因心脏负荷增加出现咳嗽。
动脉硬化:动脉硬化患者血管弹性下降,鼻腔血管容易破裂出血。而且动脉硬化可能影响全身血液循环,当脑部供血不足等情况发生时,可能通过神经反射引起咳嗽。比如老年动脉硬化患者,鼻黏膜血管因动脉硬化变得脆弱,容易出血,同时可能伴有咳嗽症状。
3.其他全身因素
维生素缺乏:维生素C、维生素K等缺乏时,会影响血管的正常功能和凝血过程。维生素C缺乏会使血管壁的韧性降低,容易破裂出血;维生素K缺乏会影响凝血因子的合成,导致凝血功能障碍。同时,维生素缺乏可能影响机体的正常代谢,进而引起呼吸道的一些反应导致咳嗽。例如,长期挑食、饮食不均衡的人容易出现维生素缺乏,从而出现鼻出血伴咳嗽。
内分泌失调:在青春期、孕期等特殊时期,人体内分泌发生变化。青春期内分泌波动可能导致鼻黏膜血管反应性改变,容易鼻出血;孕期激素水平变化可能使鼻黏膜充血、水肿,引发鼻出血,同时内分泌变化也可能影响呼吸道,导致咳嗽。比如孕期女性,由于体内激素水平改变,鼻黏膜充血,容易鼻出血,并且可能出现咳嗽症状。
二、不同人群鼻出血咳嗽的特点及应对考虑
(一)儿童人群
1.特点
儿童鼻出血常见原因多为鼻腔异物、鼻炎等。比如儿童玩耍时塞入鼻腔异物,导致鼻黏膜损伤出血,同时因异物刺激或炎症反应引起咳嗽。儿童鼻炎中过敏性鼻炎较为常见,与儿童接触过敏原(如花粉、尘螨等)有关,鼻黏膜过敏反应导致鼻出血和咳嗽。
2.应对考虑
儿童鼻出血时,要保持儿童坐位或半卧位,头部稍向前倾,避免血液流入咽部引起呛咳。对于有鼻腔异物的儿童,应及时就医取出异物。对于过敏性鼻炎引起的鼻出血和咳嗽,要避免儿童接触过敏原,保持室内清洁,可使用生理盐水清洗鼻腔缓解症状。同时,儿童用药需谨慎,优先选择非药物干预措施,如避免过敏原接触等,避免使用不适合儿童的药物。
(二)老年人群
1.特点
老年人群鼻出血常见原因有高血压、动脉硬化、鼻腔退变等。高血压和动脉硬化是老年人群常见的心血管问题,容易导致鼻出血。同时,老年人鼻腔黏膜萎缩,血管弹性下降,也容易出血。老年人群咳嗽的原因可能与全身疾病相关,如慢性支气管炎、肺气肿等基础疾病,或者是鼻出血后血液刺激咽喉引起的反射性咳嗽。
2.应对考虑
老年鼻出血患者要控制血压,规律服用降压药物,保持血压稳定。对于鼻出血情况,可采取局部压迫等简单止血措施。对于咳嗽,要注意排查是否有基础疾病,如慢性支气管炎等,若有基础疾病要积极控制。同时,老年人在日常生活中要注意避免剧烈运动,防止血压波动,饮食上要注意清淡,减少对呼吸道的刺激。
(三)女性人群(特殊时期)
1.特点
孕期女性鼻出血可能与激素水平变化有关,同时孕期鼻黏膜充血,容易出血。而咳嗽可能与呼吸道感染或鼻部分泌物刺激有关。更年期女性由于体内激素水平变化,也可能出现鼻黏膜相关问题导致鼻出血,同时激素变化可能影响自主神经功能,引起咳嗽等症状。
2.应对考虑
孕期鼻出血要避免用力擤鼻等动作,可采用局部压迫止血。对于咳嗽,要注意休息,多饮水,避免接触刺激性气体。更年期女性鼻出血要关注激素水平变化情况,必要时可就医调整激素水平。咳嗽时要注意休息,保持室内空气流通,若咳嗽严重需排查是否有其他疾病,并在医生指导下谨慎处理,因为孕期和更年期用药需特别谨慎。