宫颈癌前病变是与宫颈浸润癌相关的癌前病变，包括CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ级，主要由高危型HPV感染、性行为及分娩相关因素、免疫功能低下、吸烟等引起，有无症状、阴道异常出血、分泌物增多等表现，可通过宫颈细胞学检查、HPV检测、阴道镜检查筛查，CINⅠ级可随访或物理治疗，CINⅡ级用物理或锥切术，CINⅢ级根据情况选锥切或子宫全切术，预后较好但需随访，年轻、绝经后、免疫低下人群有不同注意事项。
一、宫颈癌前病变的定义
宫颈癌前病变是指宫颈上皮内瘤变（CIN），是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，反映了宫颈癌发生发展中的连续过程。宫颈上皮内瘤变分为3级，CINⅠ级相当于轻度不典型增生，CINⅡ级相当于中度不典型增生，CINⅢ级相当于重度不典型增生和原位癌。
二、宫颈癌前病变的发病原因
1.高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染：高危型HPV的持续感染是宫颈癌前病变最主要的病因。例如，HPV16、HPV18等亚型与宫颈癌前病变的发生密切相关。几乎所有的宫颈癌前病变组织中都能检测到高危型HPVDNA。
2.性行为及分娩相关因素
性行为紊乱：过早开始性生活、多个性伴侣等，会增加HPV感染的风险，从而增加宫颈癌前病变的发生几率。年轻女性的生殖系统还未完全发育成熟，对HPV等病原体的抵抗力较弱，性行为过早更容易受到感染。
分娩次数：多次分娩会对宫颈造成损伤，增加宫颈感染和病变的机会。
3.其他因素
免疫功能低下：如患有艾滋病等免疫缺陷性疾病，或长期使用免疫抑制剂的人群，机体对HPV的清除能力下降，更容易发生HPV持续感染，进而引发宫颈癌前病变。例如，艾滋病患者由于免疫系统受损，HPV感染后发生宫颈癌前病变的概率远高于正常人群。
吸烟：吸烟会影响机体的免疫系统，降低局部抵抗力，增加HPV感染的易感性，进而可能促进宫颈癌前病变的发生发展。有研究表明，吸烟女性患宫颈癌前病变的风险比不吸烟女性高。
三、宫颈癌前病变的临床表现
1.无症状：大部分宫颈癌前病变患者没有明显的自觉症状，多在妇科检查或宫颈癌筛查时发现异常。
2.阴道异常出血：部分患者可能出现接触性出血，如性生活后或妇科检查后阴道少量出血；也可能表现为不规则阴道出血，尤其是在绝经后女性出现阴道出血时更应引起重视。例如，有些患者在性生活后发现纸巾上有少量血迹，或者在做妇科检查时，医生触碰宫颈后出现少量阴道流血。
3.阴道分泌物增多：患者可能出现阴道分泌物增多的情况，分泌物可为白色或血性，质地可稀薄如水样或米泔状，也可伴有腥臭味。这是由于宫颈病变后，局部组织发生病变，分泌功能改变导致分泌物异常。
四、宫颈癌前病变的筛查方法
1.宫颈细胞学检查：常用的方法是薄层液基细胞学检测（TCT），通过采集宫颈表面的细胞进行细胞学分析，可发现宫颈上皮细胞的异常改变。一般建议有性生活的女性定期进行TCT检查，如21-29岁女性每3年进行一次TCT检查，30-65岁女性可以每5年联合HPV检测进行筛查。
2.人乳头瘤病毒检测（HPV检测）：高危型HPV检测可以辅助判断宫颈是否有高危型HPV感染。如果HPV检测结果为高危型阳性，需要进一步进行阴道镜检查等。
3.阴道镜检查：当宫颈细胞学检查异常或HPV检测高危型阳性时，需要进行阴道镜检查。阴道镜可以放大宫颈局部图像，观察宫颈上皮的病变情况，在可疑病变部位进行活检，从而明确是否存在宫颈癌前病变。
五、宫颈癌前病变的治疗
1.CINⅠ级：多数低级别宫颈上皮内瘤变可自然消退，对于CINⅠ级患者，如果HPV检测为阴性，可以选择随访观察，定期进行宫颈细胞学和HPV检测；如果HPV检测为阳性，或者病变持续存在，可以考虑行物理治疗，如激光治疗、冷冻治疗等，通过物理方法破坏病变的上皮组织，使其坏死脱落，重新生长正常的上皮组织。
2.CINⅡ级：一般多采用物理治疗，如宫颈环形电切术（LEEP术），通过电切的方式切除病变的宫颈组织；也可以选择宫颈锥切术，如冷刀锥切术等，将病变的宫颈组织锥形切除，以便进一步明确诊断和治疗。
3.CINⅢ级：对于无生育要求的患者，多采用子宫颈锥切术，包括LEEP术或冷刀锥切术；如果患者年龄较大、无生育要求且病变范围较广，也可以考虑行全子宫切除术。
六、宫颈癌前病变的预后及随访
1.预后：宫颈癌前病变如果能及时发现并进行合理治疗，预后通常较好。CINⅠ级经过适当治疗后，病变消退率较高；CINⅡ级和CINⅢ级经过规范治疗后，大部分患者可以治愈，复发率相对较低。但如果延误治疗，部分宫颈癌前病变可能会进展为宫颈癌。
2.随访：治疗后的患者需要定期进行随访。一般在治疗后3-6个月进行第一次随访，检查宫颈细胞学、HPV等情况，以后根据具体情况延长随访间隔。对于CINⅠ级治疗后的患者，随访时间可能相对较短，而对于CINⅡ级和CINⅢ级治疗后的患者，需要长期密切随访，以便及时发现可能出现的复发或病变进展情况。例如，CINⅡ级或CINⅢ级患者在治疗后1年内每3-6个月随访一次，1年后每6-12个月随访一次，随访内容包括妇科检查、宫颈细胞学检查、HPV检测等。
七、特殊人群的注意事项
1.年轻女性：年轻女性处于生殖系统发育阶段，性行为过早等因素更容易导致HPV感染和宫颈癌前病变。因此，年轻女性应避免过早开始性生活，保持单一性伴侣，并定期进行宫颈癌筛查。例如，16岁以下女性应尽量避免性生活，16岁以上有性生活的年轻女性应每年进行TCT和HPV检测。
2.绝经后女性：绝经后女性出现阴道出血等症状时更应警惕宫颈癌前病变的可能。因为绝经后女性的宫颈组织相对薄弱，病变更容易被忽视，所以绝经后女性如果出现阴道不规则出血、阴道分泌物异常等情况，应及时就医进行相关检查，包括宫颈细胞学检查、HPV检测和阴道镜检查等。
3.免疫功能低下人群：如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者等，由于免疫功能低下，更容易发生HPV持续感染和宫颈癌前病变。这类人群除了要定期进行宫颈癌筛查外，还应积极治疗基础疾病，增强机体免疫力，如艾滋病患者应在医生指导下规范进行抗艾滋病病毒治疗，以提高机体的免疫功能，降低宫颈癌前病变的发生风险。
