宫颈中分化鳞状细胞癌是宫颈癌的一种病理类型，其发病与HPV感染、性行为及分娩相关因素、吸烟等其他因素有关，显微镜下有特定表现，临床表现有阴道出血、排液及晚期相应继发症状，诊断靠宫颈细胞学、HPV检测、阴道镜及影像学等检查，治疗有手术、放疗、化疗等方案，预后受分期等因素影响，需定期随访，可通过接种疫苗、安全性行为、定期筛查预防。
一、疾病定义
宫颈中分化鳞状细胞癌是宫颈癌的一种病理类型，鳞状细胞癌是宫颈癌最常见的组织学类型，中分化表示癌细胞的分化程度介于高分化和低分化之间，其恶性程度也处于中等水平。
二、发病原因
1.人乳头瘤病毒（HPV）感染：高危型HPV持续感染是宫颈癌发生的主要危险因素，尤其是HPV16、18型等。HPV病毒的基因组中的病毒癌基因E6和E7可编码蛋白，与宿主细胞的抑癌基因p53和Rb结合，导致细胞周期调控紊乱，进而引发癌变。不同年龄阶段的女性感染HPV的风险有所不同，性生活活跃的女性相对更易感染HPV。
2.性行为及分娩相关因素：过早开始性生活（如小于16岁）、多个性伴侣、多孕多产等会增加患病风险。过早开始性生活的女性，宫颈组织发育尚未成熟，更容易受到致癌因素的影响；多个性伴侣会使接触多种病原体的机会增加，包括HPV等；多孕多产会对宫颈造成损伤，影响宫颈的正常防御功能。
3.其他因素：吸烟会影响机体的免疫系统，降低机体对HPV感染的清除能力，从而增加患宫颈癌的风险；长期口服避孕药也可能与宫颈癌的发病有一定关联，但具体机制尚不完全明确；免疫功能低下的人群，如艾滋病患者等，由于机体免疫力差，对HPV等病原体的清除能力弱，患宫颈癌的几率相对较高。
三、病理特征
1.显微镜下表现：中分化鳞状细胞癌的癌细胞具有鳞状上皮分化的特点，癌细胞排列成巢状或条索状，细胞间可见细胞间桥，癌巢中心可出现角化珠（这是高分化鳞状细胞癌的特征性表现，中分化时角化珠较少）。癌细胞的大小、形态不一，核分裂象可见，但数量中等。
2.肿瘤的生长方式：通常呈浸润性生长，可向宫颈间质内侵犯，破坏宫颈组织的正常结构。
四、临床表现
1.阴道出血：早期多为接触性出血，如性生活后或妇科检查后阴道流血；晚期可表现为不规则阴道流血，出血量根据病灶大小、侵及间质内血管情况而不同，若侵蚀大血管可引起大出血。不同年龄的女性表现可能有所差异，年轻患者可能以经期延长、经量增多等为表现，老年患者则多为绝经后不规则阴道流血。
2.阴道排液：多数患者有阴道排液，液体为白色或血性，可稀薄如水样或米泔状，或有腥臭。当癌组织坏死感染时，可排出大量脓性或米汤样恶臭白带。
3.晚期症状：根据癌灶累及范围出现不同的继发症状。如侵犯膀胱可出现尿频、尿急、尿痛、血尿等；侵犯直肠可出现排便困难、里急后重、便血等；远处转移时可出现相应转移部位的症状，如骨转移可引起疼痛，肺转移可出现咳嗽、咯血等。
五、诊断方法
1.宫颈细胞学检查：是宫颈癌筛查的基本方法，通过采集宫颈表面的细胞进行涂片、染色，显微镜下观察细胞形态，可发现异常细胞。但该检查有一定的假阴性率，需要结合其他检查综合判断。
2.高危型HPV检测：对于宫颈细胞学检查结果为意义不明的非典型鳞状细胞（ASC-US）等情况，高危型HPV检测可作为补充检查。若高危型HPV阳性，需要进一步进行阴道镜检查等。
3.阴道镜检查：当宫颈细胞学检查异常或高危型HPV阳性时，需进行阴道镜检查，观察宫颈上皮和血管的变化，发现可疑病变部位并取活检，活检病理是确诊宫颈癌的金标准。不同年龄的女性在进行阴道镜检查时，操作过程中需注意轻柔，避免对宫颈造成过度损伤。
4.影像学检查：如盆腔磁共振成像（MRI）、计算机断层扫描（CT）、正电子发射断层显像-计算机断层扫描（PET-CT）等，可了解肿瘤的大小、浸润深度、有无盆腔淋巴结转移及远处转移等情况，有助于临床分期和制定治疗方案。对于妊娠期女性进行影像学检查时，需权衡辐射对胎儿的影响。
六、治疗方案
1.手术治疗：根据临床分期等情况选择合适的手术方式，如宫颈锥切术（适用于早期、要求保留生育功能的患者）、全子宫切除术、广泛子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术等。年轻患者若有生育需求，在严格掌握手术指征的情况下可考虑保留生育功能的手术，但需密切随访。
2.放射治疗：包括外照射和内照射，可用于根治性治疗（适用于中晚期患者或不能耐受手术的早期患者），也可用于手术前后的辅助治疗。放射治疗可能会引起放射性膀胱炎、放射性直肠炎等不良反应，治疗过程中需密切观察患者的反应。
3.化学治疗：常作为辅助治疗手段，可用于术前新辅助化疗以缩小肿瘤体积，也可用于术后辅助化疗杀灭残留癌细胞，还可用于晚期患者的姑息化疗。常用的化疗药物有铂类等，化疗可能会引起恶心、呕吐、骨髓抑制等不良反应，需根据患者的身体状况调整化疗方案。
七、预后情况
1.影响预后的因素：临床分期是影响预后的重要因素，早期患者（如Ⅰ期）经过规范治疗后预后较好，5年生存率较高；晚期患者预后相对较差。另外，肿瘤的分化程度、患者的身体状况、治疗方案的选择及实施等都会影响预后。年轻患者相对来说身体状况较好，对治疗的耐受性可能相对较强，但具体预后还需综合多方面因素判断。
2.随访：患者治疗后需要定期随访，一般治疗后第1年每3个月随访1次，第2-3年每6个月随访1次，3年以上每年随访1次。随访内容包括妇科检查、宫颈细胞学检查、HPV检测、影像学检查等，以便早期发现复发或转移情况，及时处理。
八、预防措施
1.接种HPV疫苗：HPV疫苗接种是预防宫颈癌的有效措施之一，包括二价、四价和九价HPV疫苗，分别针对不同型别的HPV。适龄女性可根据自身情况选择合适的疫苗进行接种，接种疫苗后仍需定期进行宫颈癌筛查。
2.安全性行为：提倡安全性行为，避免过早开始性生活、减少性伴侣数量等。使用安全套等避孕措施也有助于降低HPV感染的风险。
3.定期宫颈癌筛查：30-65岁女性建议每5年联合进行HPV检测和宫颈细胞学检查，或每3年单独进行宫颈细胞学检查。有宫颈癌高危因素的女性，如免疫功能低下、有HPV持续感染史等，需更密切地进行筛查。不同年龄的女性在进行筛查时，要按照相应的筛查指南规范进行。
