流鼻血的常见原因包括局部因素（如鼻外伤、鼻黏膜干燥、鼻部炎症、鼻腔鼻窦及鼻咽部肿瘤）和全身因素（如高血压和动脉硬化、血液系统疾病、肝肾功能异常、某些急性发热性传染病、内分泌失调）；临床表现轻重不一，可单侧或双侧出血并伴相应全身症状；诊断需询问病史、体格检查及实验室、影像学检查，需与鼻腔异物等鉴别；治疗分局部处理（压迫止血、局部药物止血）和全身治疗（针对全身疾病治疗、补充维生素等支持治疗）；预防要保持鼻腔湿润、避免鼻外伤、控制基础疾病、注意饮食。
一、常见原因
（一）局部因素
1.鼻外伤：
鼻部受到外力撞击，如运动时的碰撞、打架等，可导致鼻黏膜血管破裂出血。例如，儿童在玩耍时不慎摔倒撞到鼻子，成年人在工作中发生意外碰撞到鼻部，都可能引发流鼻血。
挖鼻也属于医源性的鼻外伤，频繁用力挖鼻会损伤鼻黏膜，使血管暴露，容易引起出血。
2.鼻黏膜干燥：
在干燥的环境中，如冬季室内空气干燥，或长期处于空调房间，鼻黏膜容易失去水分，变得干燥脆弱，毛细血管容易破裂出血。尤其是老年人，鼻黏膜本身就相对脆弱，更容易因干燥而流鼻血。
一些全身性疾病也可能导致鼻黏膜干燥，如糖尿病患者，由于血糖控制不佳，可能影响身体的水分代谢，导致鼻黏膜干燥。
3.鼻部炎症：
急性鼻炎、鼻窦炎等鼻部炎症会使鼻黏膜充血、肿胀，毛细血管通透性增加，容易破裂出血。例如，患有急性鼻窦炎时，炎症刺激鼻黏膜，可出现流鼻血的症状，同时还伴有鼻塞、流涕、头痛等症状。
变应性鼻炎（过敏性鼻炎）患者，由于鼻黏膜处于过敏状态，经常打喷嚏、鼻痒，频繁的喷嚏动作可能导致鼻黏膜血管破裂出血。
4.鼻腔、鼻窦及鼻咽部肿瘤：
鼻腔血管瘤是常见的良性肿瘤，可引起反复鼻出血。而鼻腔、鼻窦的恶性肿瘤，如鼻咽癌等，早期可能表现为涕中带血，晚期则可能出现较大量的鼻出血。鼻咽癌在我国南方地区相对高发，与EB病毒感染等因素有关，除了流鼻血，还可能伴有耳鸣、听力下降、颈部淋巴结肿大等症状。
（二）全身因素
1.高血压和动脉硬化：
高血压患者如果血压控制不佳，血管内压力增高，容易导致鼻黏膜血管破裂出血。老年人由于血管弹性下降，动脉硬化较为常见，血压波动时更易出现流鼻血。例如，高血压患者在情绪激动、剧烈运动后，血压突然升高，可能引发鼻出血。
2.血液系统疾病：
血小板减少性紫癜，由于血小板数量减少或功能异常，凝血功能受到影响，容易出现鼻出血。白血病患者骨髓造血功能异常，血小板生成减少，同时白细胞异常增生可能浸润鼻黏膜，导致鼻出血，还常伴有贫血、发热、乏力等症状。
血友病是一种遗传性凝血因子缺乏的出血性疾病，患者凝血功能障碍，轻微的外伤或自发情况下都可能出现鼻出血，且出血往往较难止住。
3.肝肾功能异常：
严重的肝病患者，如肝硬化，可导致肝功能受损，影响凝血因子的合成，从而引起凝血功能障碍，出现鼻出血。肾功能不全患者，由于体内毒素积聚，可能影响血管壁的功能和凝血机制，也容易发生鼻出血。
4.其他：
某些急性发热性传染病，如流感、麻疹、猩红热等，可使鼻黏膜血管充血、出血。例如，流感流行季节，患者除了有发热、咳嗽、流涕等症状外，也可能出现流鼻血。
内分泌失调，如女性青春期、月经期、妊娠期等，体内激素水平变化可能导致鼻黏膜血管扩张、充血，容易流鼻血。例如，有些女性在月经期前后容易出现流鼻血的情况。
二、临床表现
成年人流鼻血的表现可轻可重，轻者可能只是鼻涕中带血，重者则可能大量出血，甚至引起失血性休克。出血可单侧发生，也可双侧同时出血。如果是局部因素引起的流鼻血，可能仅表现为单侧鼻腔出血；而全身因素引起的流鼻血，可能双侧鼻腔都有出血，且出血较难止住。同时，根据不同的病因，还可能伴有相应的全身症状，如高血压患者可能伴有头晕、头痛；血液系统疾病患者可能伴有皮肤瘀斑、乏力等。
三、诊断与鉴别诊断
（一）诊断
医生首先会详细询问病史，包括流鼻血的频率、出血量、持续时间、诱发因素等，还会询问患者的全身健康状况、既往病史等。然后进行体格检查，重点检查鼻腔，观察鼻黏膜的情况、有无异物、肿瘤等。必要时还会进行实验室检查，如血常规、凝血功能检查、肝肾功能检查等，以明确是否存在全身因素导致的流鼻血。对于怀疑有鼻腔、鼻窦及鼻咽部肿瘤的患者，可能需要进行鼻内镜检查、鼻窦CT或MRI等影像学检查。
（二）鉴别诊断
需要与一些类似症状的疾病进行鉴别，如鼻腔异物引起的出血，多发生于儿童，但成年人也可能因将异物塞入鼻腔而出现流鼻血，通过鼻内镜检查可发现异物；还要与鼻咽纤维血管瘤相鉴别，鼻咽纤维血管瘤多见于青少年男性，出血较剧烈，可通过影像学检查等进行鉴别。
四、治疗原则
（一）局部处理
1.压迫止血：
患者可采取坐位或半卧位，头部稍向前倾，用手指捏紧两侧鼻翼，持续压迫5-10分钟，同时用冷水袋或湿毛巾敷前额和后颈，以促使血管收缩减少出血。对于大多数轻度鼻出血，通过压迫止血可止住。
2.局部药物止血：
可使用麻黄碱滴鼻液等收缩鼻黏膜血管的药物，收缩血管后有助于止血。也可局部使用凝血酶棉球等，利用凝血酶的凝血作用达到止血目的。
（二）全身治疗
1.针对全身疾病的治疗：
如果是高血压引起的流鼻血，需要积极控制血压，根据患者的具体情况选择合适的降压药物。对于血液系统疾病引起的流鼻血，需要针对具体的血液疾病进行相应的治疗，如血小板减少性紫癜需要进行提升血小板等治疗；白血病则需要根据病情进行化疗等综合治疗。
2.补充维生素等支持治疗：
对于因维生素C缺乏等引起的鼻出血，可适当补充维生素C等，以改善血管的通透性。
五、预防措施
（一）保持鼻腔湿润
在干燥的季节或环境中，可使用加湿器增加室内空气湿度。平时可使用生理盐水滴鼻或喷鼻，保持鼻黏膜湿润。
（二）避免鼻外伤
注意保护鼻部，避免受到外力撞击。教育儿童不要挖鼻，成年人也要尽量避免频繁挖鼻。
（三）控制基础疾病
高血压患者要规律服用降压药物，定期监测血压，将血压控制在合理范围内；有血液系统疾病、肝肾功能异常等基础疾病的患者，要积极治疗原发病，定期复查相关指标。
（四）注意饮食
均衡饮食，多吃蔬菜水果，保证摄入足够的维生素等营养物质，有助于维持鼻黏膜的健康。避免食用辛辣、刺激性食物，减少对鼻黏膜的刺激。
