鼻腔真菌感染有局部症状如鼻腔异味、鼻塞、流涕、黏膜改变和全身症状（局限性时不明显，侵袭性时有发热、乏力等），检查方法有鼻内镜、真菌涂片、培养和组织病理学检查，需与细菌性鼻窦炎、鼻腔鼻窦息肉、鼻腔恶性肿瘤鉴别，不同病症在症状表现、检查结果及病理等方面有差异。
一、症状表现
1.局部症状
鼻腔异味：部分患者可感觉到鼻腔内有特殊的异味，这是因为真菌感染在鼻腔内繁殖代谢产生一些有异味的物质。例如，一些慢性鼻腔真菌感染患者可能会长期存在鼻腔异味的情况，尤其在免疫力较低或病情活动时异味可能更明显。
鼻塞：鼻腔黏膜受到真菌侵袭后，会出现充血、肿胀等炎症反应，进而导致鼻塞。鼻塞程度可轻可重，轻者间断性鼻塞，重者可能为持续性鼻塞，影响患者的呼吸和日常生活。比如，对于患有免疫缺陷的人群，由于免疫力低下，鼻腔真菌感染后鼻塞症状可能会进展较快且较为严重。
流涕：可出现流清涕或脓涕的情况。如果是真菌性鼻窦炎，可能会有脓涕，且脓涕中可能带有少量血丝，这是因为真菌侵犯鼻腔鼻窦黏膜，导致黏膜脆弱易出血。
鼻腔黏膜改变：鼻腔黏膜可能会出现苍白、水肿、有肉芽组织形成等改变。在检查时可发现鼻腔内有灰白色或灰黑色的坏死组织、伪膜等，这是真菌在鼻腔内生长繁殖形成的典型表现。例如，在鼻内镜检查下可以直观地看到这些黏膜的异常改变。
2.全身症状：一般来说，局限性的鼻腔真菌感染全身症状不明显，但如果是侵袭性鼻腔真菌感染，可能会出现全身症状。比如发热，患者可出现不同程度的发热，体温可在38℃左右甚至更高；还可能伴有乏力、消瘦等全身消耗症状，这是因为侵袭性真菌感染会引起机体的全身性炎症反应，消耗机体能量。对于有基础疾病的人群，如糖尿病患者，若发生鼻腔真菌感染，全身症状可能会更明显，且病情可能更容易加重，因为糖尿病患者免疫力相对较低，不利于感染的控制。
二、检查方法
1.鼻内镜检查
通过鼻内镜可以直接观察鼻腔内的病变情况，如黏膜的色泽、有无坏死组织、伪膜等。能清晰看到鼻腔深部及鼻窦开口处的情况，有助于初步判断是否存在真菌感染以及病变的范围。例如，在鼻内镜下可以发现鼻腔内有灰白色的霉斑样改变，或者有息肉样、肉芽样组织增生等异常表现。对于儿童患者，鼻内镜检查需要在合适的麻醉下进行，以确保检查的顺利进行，同时要注意操作轻柔，避免损伤儿童鼻腔黏膜。
2.真菌涂片检查
取鼻腔内的分泌物、坏死组织等进行涂片，然后进行镜检。如果在镜下看到真菌菌丝或孢子，有助于诊断鼻腔真菌感染。但是，真菌涂片检查的阳性率可能受到标本采集、送检等因素的影响。例如，标本采集时如果没有取到足够的真菌菌丝或孢子，可能会出现假阴性结果。在采集标本时，要注意在病变明显的部位取材，以提高阳性率。对于免疫功能低下的患者，由于真菌繁殖可能更活跃，相对来说涂片检查阳性率可能会相对高一些，但仍需要结合其他检查综合判断。
3.真菌培养
将采集的标本进行真菌培养，能够明确真菌的种类。通过培养可以鉴定出是哪种真菌引起的感染，这对于后续的治疗有重要的指导意义。例如，培养出曲霉菌、念珠菌等不同种类的真菌，治疗方案可能会有所不同。真菌培养需要一定的时间，一般需要3-7天甚至更长时间才能出结果。在培养过程中要注意严格的无菌操作，避免污染，影响培养结果的准确性。对于婴幼儿等特殊人群，采集标本时要特别注意无菌操作，防止二次感染。
4.组织病理学检查
对于可疑的病变组织进行活检，然后进行组织病理学检查。在显微镜下观察组织的病理变化，如是否有真菌菌丝侵入组织、组织的炎症反应情况等。组织病理学检查是诊断鼻腔真菌感染的金标准之一。例如，可见黏膜组织中有真菌菌丝浸润，周围有炎症细胞浸润等病理改变。对于一些不典型的病例，组织病理学检查能够明确诊断。在进行活检时，要注意取材的部位和深度，确保获取到有代表性的病变组织。对于儿童患者，活检时要权衡利弊，尽量选择对患儿损伤较小的方式获取标本。
三、鉴别诊断
1.细菌性鼻窦炎
症状表现差异：细菌性鼻窦炎也可出现鼻塞、流涕等症状，但流涕一般以脓性涕为主，且全身症状相对真菌感染可能有所不同。细菌性鼻窦炎全身症状可能以发热、头痛等为主，而真菌感染全身症状相对不典型，除非是侵袭性真菌感染。例如，急性细菌性鼻窦炎患者发热体温可能更高，多在39℃左右，而鼻腔真菌感染全身发热相对不那么典型。
检查结果差异：鼻内镜检查下，细菌性鼻窦炎黏膜改变主要是充血、肿胀明显，一般没有灰白色或灰黑色的坏死组织、伪膜等。真菌涂片和培养可鉴别出是否有真菌，而细菌性鼻窦炎涂片和培养可发现细菌。对于有过敏体质的人群，更容易发生细菌性鼻窦炎，而真菌性鼻窦炎在过敏体质人群中相对较少，但也不能完全排除，需要通过详细的检查来鉴别。
2.鼻腔鼻窦息肉
症状表现差异：鼻腔鼻窦息肉主要表现为渐进性鼻塞，一般无明显的鼻腔异味，流涕症状也相对较轻。而鼻腔真菌感染除了鼻塞外，多有鼻腔异味等表现。例如，鼻腔鼻窦息肉患者主要是鼻塞逐渐加重，不伴有明显的鼻腔异味，而真菌性鼻窦炎患者往往有较明显的鼻腔异味。
检查及病理差异：鼻内镜下鼻腔鼻窦息肉表现为表面光滑、灰白色、半透明的新生物，而真菌性鼻窦炎可见特殊的坏死组织、伪膜等。组织病理学检查时，鼻腔鼻窦息肉主要是息肉组织的病理改变，没有真菌菌丝浸润，而真菌性鼻窦炎有真菌菌丝浸润等病理表现。对于儿童鼻腔鼻窦息肉患者，需要与真菌性鼻窦炎进行鉴别，通过详细的检查如真菌相关检查来明确诊断。
3.鼻腔恶性肿瘤
症状表现差异：鼻腔恶性肿瘤也可出现鼻塞、流涕、鼻出血等症状，但鼻腔恶性肿瘤的鼻出血多为血性分泌物，且病情进展相对较快，可伴有面部疼痛、麻木等症状。而鼻腔真菌感染病情进展相对较慢（局限性真菌性鼻窦炎）或在侵袭性真菌感染时进展有其特点。例如，鼻腔恶性肿瘤患者可能在较短时间内出现面部外观改变，如鼻背隆起等，而真菌性鼻窦炎一般不会这么快出现明显的面部外观改变，除非是侵袭性且病情严重的情况。
检查及病理差异：鼻内镜下鼻腔恶性肿瘤可见新生物呈菜花样、溃疡状等，而真菌性鼻窦炎有其特殊的黏膜改变。组织病理学检查时，鼻腔恶性肿瘤可发现肿瘤细胞，而真菌性鼻窦炎有真菌菌丝浸润等病理表现。对于老年患者，出现鼻腔相关症状时，需要警惕鼻腔恶性肿瘤与真菌性鼻窦炎的鉴别，通过全面的检查包括活检等明确诊断。
