湿疹与银屑病在发病机制、临床表现、实验室检查及治疗原则等方面存在差异。湿疹由多种内外因素致真皮浅层及表皮炎症，表现多样，实验室检查无特异，治疗分一般和药物治疗；银屑病是遗传与环境共同作用的免疫介导疾病，临床表现多样，实验室检查有相应特点，治疗根据类型和病情选择合适方式，特殊人群有不同用药等注意事项。
一、发病机制方面
湿疹：是由多种内外因素引起的真皮浅层及表皮炎症，内部因素如慢性消化系统疾病、精神紧张、失眠、过度疲劳、情绪变化等，外部因素如生活环境、气候变化、食物等均可影响湿疹的发生，其发病机制与变态反应有关，涉及Th1、Th2及Th17等细胞亚群的免疫失衡。例如，研究发现湿疹患者皮肤屏障功能常存在缺陷，经皮水分丢失增加，使得外界刺激物更易进入皮肤引发炎症反应。
银屑病：是一种遗传与环境共同作用诱发的免疫介导的慢性、复发性、炎症性、系统性疾病。遗传因素在银屑病发病中起重要作用，约有30%的患者有家族史。环境因素如感染（链球菌感染等）、精神紧张、外伤、手术、妊娠、吸烟、饮酒等可诱发或加重病情。其发病主要与免疫系统异常激活有关，尤其是T淋巴细胞介导的免疫反应，角质形成细胞过度增殖是银屑病的重要病理特征，细胞因子网络失衡，如白细胞介素（IL）-23/IL-17轴的过度活化，导致角质形成细胞增殖加快、表皮更新周期缩短。
二、临床表现方面
湿疹
急性湿疹：表现为红斑基础上的密集粟粒大小丘疹、丘疱疹，严重时可出现小水疱，常融合成片，境界不清楚，搔抓后皮损呈明显的点状渗出及小糜烂面，边缘不清。好发于面、耳、手、足、前臂、小腿等外露部位，多对称分布。
亚急性湿疹：由急性湿疹炎症减轻后，皮损以小丘疹、鳞屑和结痂为主，仅有少量的丘疱疹、水疱及糜烂。仍有剧烈瘙痒。
慢性湿疹：常因急性、亚急性湿疹反复发作不愈而转为慢性湿疹，表现为皮肤粗糙、肥厚、苔藓样变、脱屑、色素沉着，外周可散在有丘疱疹。好发于手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴、肛门等处，多对称发病。不同部位的湿疹有其特点，如手部湿疹常与接触外界刺激物有关，表现为浸润肥厚明显；乳房湿疹多见于哺乳期女性，乳头、乳晕及其周围皮肤红斑、糜烂、渗出等。
银屑病
寻常型银屑病：是最常见的类型。初起为红色丘疹或斑丘疹，逐渐扩展成为境界清楚的红色斑块，上覆厚层银白色鳞屑，刮除鳞屑可见一层淡红色发亮的薄膜，称薄膜现象，再刮除薄膜可见点状出血现象（Auspitz征）。皮损可发生于全身各处，以头皮、四肢伸侧（如肘膝部位）最为常见，常呈对称性分布。根据病情发展可分为进行期、静止期和退行期。进行期新皮疹不断出现，旧皮疹不断扩大，鳞屑厚，炎症明显，针刺、搔抓、手术等损伤可导致受损部位出现典型的银屑病皮损，称为同形反应（Koebner现象）；静止期病情稳定，无新疹出现，旧疹也不消退；退行期炎症消退，皮损缩小或变平，遗留色素减退斑或色素沉着斑。
脓疱型银屑病：较少见，分为泛发性脓疱型和局限性脓疱型。泛发性脓疱型银屑病多为急性发病，可在数周内泛发全身，初起为红斑基础上出现密集的针尖至粟粒大小淡黄色无菌性浅表脓疱，可融合成脓湖，常伴有高热、关节肿痛等全身症状；局限性脓疱型银屑病多限于掌跖，在红斑基础上出现多数密集的小脓疱，脓疱干涸后脱屑，鳞屑下又可出现新的脓疱，病情顽固。
红皮病型银屑病：是一种严重的银屑病，表现为全身皮肤弥漫性潮红、肿胀、浸润，大量糠状鳞屑，其间可有片状正常皮肤（皮岛），常伴有发热、畏寒、头痛等全身症状，浅表淋巴结可肿大。
关节病型银屑病：除有银屑病皮损外，还可出现关节病变，可累及外周关节及中轴关节，表现为关节肿胀、疼痛、畸形，活动受限。
三、实验室检查方面
湿疹：一般无特异性实验室检查，血常规检查可见嗜酸性粒细胞增多，血清IgE可升高。皮肤斑贴试验可有助于寻找过敏原，对因治疗有一定帮助。
银屑病：血常规检查一般无特异性改变，脓疱型银屑病白细胞总数可增高；血沉可增快；C-反应蛋白可升高。皮肤组织病理学检查对银屑病有重要诊断价值，银屑病皮损处表皮角化过度、角化不全，角质层内有微脓肿（Munro微脓肿），颗粒层变薄或消失，棘层增厚，表皮突向下延伸，真皮乳头水肿向上延伸，毛细血管扩张，周围有淋巴细胞、中性粒细胞等浸润。
四、治疗原则方面
湿疹
一般治疗：寻找可能的诱因，如工作环境、生活习惯、饮食、思想情绪等，对全身情况进行全面检查，有无慢性病灶及内脏器官疾病。避免各种外界刺激，如热水烫洗、暴力搔抓、过度洗拭等。避免食用辛辣食物及饮酒，避免过度劳累和精神紧张。
药物治疗：根据湿疹的分期和部位等选择合适的药物。急性期无渗液或渗出不多者可用糖皮质激素霜剂，渗出多者可用3%硼酸溶液冷湿敷；亚急性期可选用糖皮质激素乳剂、糊剂，为防止和控制继发性感染，可加用抗生素；慢性期可选用糖皮质激素软膏、硬膏、乳剂或酊剂等，也可选用非糖皮质激素抗炎药物如钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司软膏、吡美莫司乳膏）等。
银屑病
一般治疗：去除诱发因素，如积极治疗感染病灶，避免精神紧张、外伤、戒烟酒等。
药物治疗：寻常型银屑病轻度至中度患者可外用药物治疗，如糖皮质激素软膏、维生素D3衍生物（如卡泊三醇、他卡西醇）、维A酸类药物等；中重度患者可系统用药，如甲氨蝶呤、环孢素、维A酸类药物等；生物制剂如依那西普、英夫利西单抗等也可用于治疗银屑病，尤其适用于中重度银屑病及传统治疗无效或不能耐受的患者。脓疱型和红皮病型银屑病一般需要系统用药治疗，可选用甲氨蝶呤、环孢素等，同时需要加强支持治疗，如补充蛋白质、维持水电解质平衡等。关节病型银屑病可选用改善病情抗风湿药（如甲氨蝶呤、来氟米特等），也可使用生物制剂。
特殊人群方面，儿童湿疹患者应避免使用强效糖皮质激素，可选用弱效糖皮质激素或钙调磷酸酶抑制剂，注意保护儿童皮肤屏障，避免过度清洁；儿童银屑病患者一般不主张系统使用免疫抑制剂等，可优先选择外用药物治疗，如弱效糖皮质激素、维生素D3衍生物等，但要密切观察药物不良反应。老年湿疹患者皮肤干燥，应注意保湿，避免使用刺激性强的药物；老年银屑病患者常合并其他基础疾病，用药时需考虑药物相互作用，尽量选择不良反应较小的治疗方案。女性湿疹患者在经期前后湿疹可能加重，应注意情绪调节；女性银屑病患者妊娠时病情可能减轻，但分娩后易复发，哺乳期用药需考虑药物对婴儿的影响。
