代谢性酸中毒常见原因包括酸性物质产生过多（如乳酸、酮症酸中毒）、碱性物质丢失过多（如消化道、肾脏丢失）、肾功能不全、外源性酸性物质摄入过多；不同人群代谢性酸中毒有不同特点及相关因素，儿童因年龄、疾病易发病，老年人因生理、药物因素易发病，女性妊娠期、围绝经期有特殊情况；其对机体重要器官有影响及风险，特殊人群需相应温馨提示。
一、代谢性酸中毒的常见原因
1.酸性物质产生过多
乳酸酸中毒：常见于缺氧、剧烈运动、休克、糖尿病酮症酸中毒等情况。例如，在休克状态下，组织灌注不足，细胞进行无氧代谢，乳酸生成增加，当乳酸产生量超过了肝脏的代谢能力以及肾脏的排泄能力时，就会导致乳酸酸中毒。剧烈运动时，肌肉无氧代谢增强，也会使乳酸生成增多，若不能及时清除，可引发乳酸酸中毒。
酮症酸中毒：糖尿病患者胰岛素分泌不足或作用缺陷时，脂肪分解加速，产生大量酮体，包括乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮，当酮体生成过多超过机体的代谢能力时，就会发生酮症酸中毒，常见于1型糖尿病患者血糖控制不佳时，也可见于2型糖尿病患者在某些应激状态下（如感染、手术等）。
2.碱性物质丢失过多
消化道丢失：严重腹泻、肠道瘘管、肠引流等情况可导致大量碱性肠液丢失，从而引起代谢性酸中毒。例如，长期慢性腹泻的患者，肠道内的碳酸氢盐随着粪便大量排出，若不能及时补充，就会造成体内碱性物质的丢失，进而引发代谢性酸中毒。
肾脏丢失：肾小管性酸中毒是导致肾脏丢失碱性物质的常见原因。肾小管性酸中毒分为近端肾小管性酸中毒和远端肾小管性酸中毒。近端肾小管性酸中毒主要是近端肾小管重吸收碳酸氢盐功能障碍，导致碳酸氢盐从尿液中丢失；远端肾小管性酸中毒则是远端肾小管泌氢功能障碍，尿液不能酸化到一定程度，使得大量氢离子不能排出体外，而碳酸氢盐也随之丢失。此外，某些肾脏疾病、长期使用某些利尿剂等也可能影响肾脏对酸碱平衡的调节，导致碱性物质丢失过多。
3.肾功能不全
急性肾功能不全少尿期，肾脏排泄酸性代谢产物的能力显著下降，体内酸性物质积聚，同时肾脏重吸收碳酸氢盐的功能也受到影响，从而引起代谢性酸中毒。慢性肾功能不全时，肾脏的排酸保碱功能逐渐减退，随着病情的进展，也会出现代谢性酸中毒，尤其是在患者摄入蛋白质过多或发生感染等应激状态时，酸性物质产生增多，而肾脏不能有效排出，加重酸中毒。
4.外源性酸性物质摄入过多
大量摄入含有酸性物质的药物或毒物，例如服用过多含有水杨酸的药物（如阿司匹林），水杨酸在体内代谢产生大量酸性物质，可引起代谢性酸中毒；摄入甲醇等毒物，甲醇在体内代谢为甲酸，也会导致代谢性酸中毒。
二、不同人群代谢性酸中毒的特点及相关因素
1.儿童人群
年龄因素：新生儿期由于肾脏功能发育尚未完善，对酸碱平衡的调节能力较弱，更容易发生代谢性酸中毒。例如，新生儿窒息时，组织缺氧导致乳酸生成增加，同时肾脏排泄功能受限，容易出现乳酸酸中毒。婴儿期腹泻较为常见，若腹泻严重，肠道丢失大量碱性物质，婴儿发生代谢性酸中毒的风险较高。
疾病因素：儿童常见的腹泻病、肺炎合并感染性休克等都可能导致代谢性酸中毒。比如，肺炎合并感染性休克时，肺部通气功能障碍影响二氧化碳的排出，同时休克导致组织灌注不足，乳酸生成增多，再加上肾脏功能受到影响，酸性物质排出减少，容易引发代谢性酸中毒。
2.老年人群
生理因素：老年人肾脏功能逐渐减退，对酸碱平衡的调节能力下降，同时常合并多种慢性疾病，如慢性肾功能不全、糖尿病等，这些基础疾病使得老年人更容易发生代谢性酸中毒。例如，老年人慢性肾功能不全患者，随着年龄增长，肾脏的肾小球滤过率下降，排酸保碱功能减弱，在受到感染等应激因素时，容易出现代谢性酸中毒。
药物因素：老年人常服用多种药物，某些药物可能影响酸碱平衡。例如，长期服用非甾体类抗炎药可能导致肾功能损害，进而影响酸碱代谢；服用利尿剂不当也可能引起电解质紊乱，间接导致代谢性酸中毒。
3.女性特殊情况
妊娠期：妊娠期女性由于生理变化，肾脏负担加重，同时妊娠反应可能导致呕吐或腹泻等情况。如果妊娠剧吐严重，大量胃酸丢失，可引起代谢性碱中毒，但如果病情进一步发展，也可能合并代谢性酸中毒；而妊娠期糖尿病患者若血糖控制不佳，容易发生酮症酸中毒，这是由于妊娠期激素水平变化等因素影响胰岛素的作用，导致脂肪分解增加，酮体生成增多。
围绝经期：围绝经期女性内分泌紊乱，可能影响机体的代谢功能，若合并肾脏疾病等，也容易出现代谢性酸中毒相关情况。
三、代谢性酸中毒的相关风险及应对提示
1.对机体重要器官的影响及风险
心血管系统：代谢性酸中毒可导致心肌收缩力减弱，引起心律失常等。研究表明，严重代谢性酸中毒时，血液中氢离子浓度升高，影响心肌细胞的电生理活动，使心肌收缩力下降，心输出量减少，同时可导致心律失常，如室性心动过速等。
呼吸系统：机体通过呼吸加深加快来代偿代谢性酸中毒，以排出更多的二氧化碳。但严重的代谢性酸中毒可抑制呼吸中枢，导致呼吸浅慢，进一步加重酸碱平衡紊乱。例如，当pH值过低时，呼吸中枢受到抑制，呼吸肌活动减弱，通气量减少，二氧化碳潴留加重。
神经系统：代谢性酸中毒可引起中枢神经系统功能障碍，表现为乏力、嗜睡、昏迷等。氢离子浓度升高可影响神经细胞的代谢和功能，干扰神经递质的传递等。例如，严重代谢性酸中毒时，患者可能出现意识障碍，甚至昏迷，这是由于酸中毒影响了脑细胞的能量代谢和膜电位等。
2.特殊人群的温馨提示
儿童：对于儿童代谢性酸中毒患者，要密切监测其生命体征，尤其是呼吸、心率等情况。在治疗过程中，要注意补液的速度和量，因为儿童的肾脏功能和心血管功能相对较弱，过快或过多的补液可能导致心功能不全等并发症。同时，要积极治疗引起代谢性酸中毒的原发病，如控制腹泻、治疗肺炎等。
老年人：老年人发生代谢性酸中毒时，由于其器官功能减退，对治疗的耐受性较差。在治疗过程中，要缓慢纠正酸中毒，避免过快纠正引起碱中毒等并发症。同时，要注意药物的选择和剂量，避免使用可能加重肾脏负担或影响酸碱平衡的药物。要密切观察老年人的意识状态、电解质等情况，及时调整治疗方案。
女性特殊人群：妊娠期代谢性酸中毒患者，要密切监测胎儿的情况，因为酸中毒可能影响胎儿的氧气供应和生长发育。在治疗时要选择对胎儿影响较小的药物和治疗方法。围绝经期代谢性酸中毒患者，要关注其内分泌状态，在治疗代谢性酸中毒的同时，可适当调整内分泌相关的治疗，以提高患者的生活质量。
