扁桃体肿大的病因包括感染因素（细菌如A组乙型溶血性链球菌、葡萄球菌等，病毒如腺病毒等）和非感染因素（过敏反应、邻近器官炎症蔓延、不良生活方式等）；临床表现有局部（肿大程度分三度及咽部症状）和全身（发热及乏力、头痛等不适，严重时影响生长发育）；诊断通过体格检查和实验室检查（血常规、病原学检查）；治疗有一般治疗（休息饮食、口腔护理）、药物治疗（抗感染及局部用药）和手术治疗（符合指征时在4-10岁左右手术）；儿童作为特殊人群需注意年龄、生活方式、病史等方面的特殊事项。
一、病因
（一）感染因素
1.细菌感染：主要致病菌为A组乙型溶血性链球菌，此外，葡萄球菌、肺炎链球菌等也可引起。儿童时期机体免疫力相对较低，口腔、咽部等部位容易受到细菌侵袭，当细菌反复感染扁桃体时，可导致扁桃体肿大。例如，在链球菌性咽炎流行的季节，儿童感染后若未得到彻底治疗，就可能引发扁桃体反复炎症，进而肿大。
2.病毒感染：常见的有腺病毒、鼻病毒、单纯疱疹病毒等。病毒感染扁桃体后，会引起扁桃体的炎症反应，导致扁桃体充血、肿大。比如腺病毒感染引起的咽结膜热，常表现为发热、咽痛以及扁桃体肿大等症状，尤其在儿童群体中较为常见，多发生在春夏季节，可通过呼吸道飞沫传播。
（二）非感染因素
1.过敏反应：儿童接触过敏原后，如花粉、尘螨、食物（如坚果、海鲜等）等，可引起变态反应性炎症，导致扁桃体肿大。过敏体质的儿童更容易发生这种情况，当接触过敏原后，免疫系统被激活，释放炎症介质，作用于扁桃体，使其出现肿大、充血等改变。
2.邻近器官炎症蔓延：如鼻腔、鼻窦的炎症，炎症可蔓延至扁桃体，引发扁桃体炎，长期的炎症刺激可导致扁桃体肿大。例如，慢性鼻窦炎患者，鼻窦的脓性分泌物可逆流至咽部，刺激扁桃体，使其反复发炎肿大。
3.不良生活方式：长期食用辛辣、刺激性食物，饮水过少，过度用嗓等，都可能对扁桃体产生刺激，增加扁桃体肿大的风险。比如一些儿童喜欢吃辣条、火锅等辛辣食物，长期食用会刺激扁桃体，导致其抵抗力下降，容易发生炎症肿大。
二、临床表现
（一）局部表现
1.扁桃体肿大程度：可分为三度，Ⅰ度肿大时扁桃体不超过腭舌弓和腭咽弓；Ⅱ度肿大时扁桃体超过腭舌弓和腭咽弓，但未达到咽后壁中线；Ⅲ度肿大时扁桃体达到或超过咽后壁中线。不同程度的肿大可能会引起不同的症状，如Ⅱ度以上肿大可能会出现咽部异物感、吞咽困难等。
2.咽部症状：患儿可出现咽痛，尤其是在吞咽时疼痛明显，年龄较小的儿童可能会表现为拒食、哭闹不安。部分患儿还会有咽部异物感、刺激性咳嗽等症状。
（二）全身表现
1.发热：如果是感染引起的扁桃体肿大，常伴有发热症状，体温可高达38℃-40℃，甚至更高。发热可持续数天，如细菌感染引起的扁桃体炎，发热时间相对较长，可能会持续3-5天；病毒感染引起的发热一般持续1-3天。
2.其他全身症状：患儿可能会出现乏力、头痛、食欲减退等全身不适症状。如果扁桃体肿大导致呼吸不畅，还可能出现睡眠打鼾、呼吸暂停等情况，长期的睡眠呼吸暂停可能会影响儿童的生长发育，尤其是在夜间生长激素分泌旺盛的时期，会对身高、智力等发育产生不良影响。
三、诊断方法
（一）体格检查
医生会首先进行咽部检查，观察扁桃体的大小、颜色、表面是否有分泌物等情况。通过视诊可以初步判断扁桃体肿大的程度，同时还会检查颈部淋巴结是否有肿大等情况，颈部淋巴结肿大常提示有炎症反应。
（二）实验室检查
1.血常规：如果是细菌感染，血常规检查可发现白细胞总数及中性粒细胞计数升高；如果是病毒感染，白细胞总数正常或偏低，淋巴细胞计数相对升高。例如，细菌感染引起的扁桃体炎，血常规中白细胞计数可能会超过10×10/L，中性粒细胞比例大于70%。
2.病原学检查：对于反复感染或病情较重的患儿，可能需要进行病原学检查，如咽拭子培养，以明确具体的致病菌，指导临床用药。通过咽拭子采集咽部的分泌物进行培养，可以检测出是否有A组乙型溶血性链球菌等致病菌，为针对性治疗提供依据。
四、治疗原则
（一）一般治疗
1.休息与饮食：患儿需要充分休息，保证充足的睡眠。饮食上要给予清淡、易消化的食物，多吃蔬菜水果，多饮水，避免食用辛辣、刺激性食物，以减轻对扁桃体的刺激。
2.口腔护理：保持口腔清洁，饭后用温水漱口，可减少口腔内细菌的滋生，有助于缓解扁桃体炎症。对于年龄较小的儿童，家长可以帮助其漱口。
（二）药物治疗
1.抗感染药物：如果是细菌感染引起的扁桃体肿大，可根据药敏试验结果选用敏感的抗生素进行治疗，如青霉素类、头孢菌素类等。如果是病毒感染，一般不需要使用抗病毒药物，可采用对症治疗，如使用清热解毒的中成药等。例如，对于A组乙型溶血性链球菌感染，首选青霉素类抗生素进行治疗，疗程一般为10天左右，以彻底清除细菌，防止病情反复。
2.局部用药：可使用含漱液，如复方硼砂含漱液等，进行局部漱口，起到清洁口腔、杀菌消炎的作用；也可局部涂抹一些消炎的药膏，但要注意药物的刺激性，避免引起儿童不适。
（三）手术治疗
1.手术指征：如果扁桃体肿大反复引起急性感染，每年发作4-5次以上；或者扁桃体肿大导致呼吸道梗阻，出现睡眠呼吸暂停、吞咽困难等症状；以及扁桃体肿大已经成为引起其他脏器病变的病灶，如风湿性心脏病、肾炎等，经过保守治疗无效时，可考虑行扁桃体切除术。
2.手术年龄：一般建议在4-10岁之间进行手术较为合适，因为在这个年龄段，扁桃体的免疫功能虽有一定作用，但又不是最强的时候，而且手术后对儿童生长发育的影响相对较小。但具体手术年龄还需要根据患儿的病情、身体状况等综合评估。
五、特殊人群注意事项（以儿童为例）
（一）年龄因素
儿童的免疫系统尚不完善，对于扁桃体肿大的耐受性和应对能力与成人不同。年龄较小的婴儿如果出现扁桃体肿大，由于其不会准确表达不适，家长需要更加密切观察其呼吸、进食等情况，一旦发现异常应及时就医。而随着年龄增长到学龄前儿童及学龄儿童，其症状表现相对更能被家长察觉，但在治疗过程中，用药需要更加谨慎，严格遵循儿科用药原则，避免使用不适合儿童的药物。
（二）生活方式因素
家长应注意培养儿童良好的生活方式，如保证充足的睡眠，每天保证10-12小时的睡眠时间；引导儿童养成良好的饮食习惯，不挑食、不偏食，多吃富含维生素和蛋白质的食物，如牛奶、鸡蛋、苹果、菠菜等，增强机体免疫力；同时要控制儿童的用嗓时间，避免过度用嗓，减少对扁桃体的刺激。
（三）病史因素
如果儿童有过敏史，在诊断和治疗扁桃体肿大时，需要特别注意避免使用可能引起过敏的药物或物质。对于有鼻窦炎、鼻炎等邻近器官病史的儿童，在治疗扁桃体肿大的同时，要积极治疗原发疾病，防止炎症相互影响，导致病情反复。
