急性胰腺炎可引起多种表现,皮肤有结节性红斑、瘀斑等;精神神经系统有意识障碍、癫痫发作等;眼部有巩膜黄染、眼部其他异常等;呼吸系统有胸腔积液、ARDS等,不同患者群体表现及影响需分别关注并处理相关病情。
瘀斑:少数急性胰腺炎患者会出现瘀斑,如Grey-Turner征(腰部、季肋部和下腹部皮肤出现蓝-绿-棕色大片瘀斑)和Cullen征(脐周皮肤青紫)。Grey-Turner征的发生可能与胰酶外渗,沿腹膜后间隙扩散至腰部,破坏皮下脂肪组织,引起出血有关;Cullen征则是由于胰酶及坏死组织液穿过筋膜与腹膜进入皮下导致脐周出血。儿童患者出现此类瘀斑时,要格外警惕胰腺炎病情的严重程度,成人也需及时评估胰腺炎的严重状态,因为这些瘀斑表现往往提示病情较为危重,涉及胰腺周围组织严重的炎症反应及出血情况。
精神神经系统表现
意识障碍:部分急性胰腺炎患者可能出现意识障碍,轻者表现为嗜睡,重者可出现昏迷。其发生可能与胰酶释放引起的毒素作用于中枢神经系统,导致脑水肿、脑代谢紊乱等有关。对于儿童患者,由于神经系统发育尚未完全,意识障碍可能对其脑功能发育产生更严重影响,需密切监测神经系统体征及胰腺炎病情变化;成人则要考虑全身炎症反应对中枢神经系统的多方面影响,及时评估意识障碍程度与胰腺炎严重程度的关系。
癫痫发作:急性胰腺炎偶可引起癫痫发作。可能是因为胰腺炎症产生的毒素、电解质紊乱(如低钙血症等)影响了脑部的电生理活动。儿童患者发生癫痫时,要排查是否与胰腺炎导致的电解质失衡、毒素影响等有关,同时要注意抗癫痫治疗与胰腺炎治疗的协同;成人则需在治疗胰腺炎的基础上,处理可能的电解质紊乱等诱因,控制癫痫发作。
眼部表现
巩膜黄染:急性胰腺炎有时可伴有巩膜黄染,这可能是由于肿大的胰头压迫胆总管,导致胆汁排出受阻,引起梗阻性黄疸。儿童患者出现巩膜黄染时,要考虑胰腺病变对胆道系统的影响,评估胰腺炎症程度与胆道梗阻的关系;成人则需明确黄疸是由胰腺局部病变压迫还是合并其他肝胆系统疾病引起,进一步完善检查以制定治疗方案。
眼部其他异常:少数患者可能出现眼部其他异常,如眼球运动障碍等,但相对较少见。其发生机制尚不十分明确,可能与炎症累及周围神经或影响眼部相关神经的血供等有关,无论是儿童还是成人,出现此类眼部表现都需要综合评估胰腺炎病情及对全身神经系统等的影响,进行相应的检查和处理。
呼吸系统表现
胸腔积液:急性胰腺炎可能并发胸腔积液,多发生在左侧胸腔。其发生原因可能是炎症刺激导致胸膜毛细血管通透性增加,液体渗出;也可能与胰酶通过淋巴系统或血液循环到达胸腔有关。儿童患者出现胸腔积液时,要注意呼吸功能的影响,因为儿童胸腔容量相对较小,胸腔积液可能更易导致呼吸困难等严重情况,需密切观察呼吸频率、血氧饱和度等指标;成人则要评估胸腔积液量对呼吸功能的影响程度,考虑是否需要进行胸腔穿刺等引流措施来缓解症状,同时重点治疗胰腺炎本身。
急性呼吸窘迫综合征(ARDS):重症急性胰腺炎可引发ARDS,这是一种严重的呼吸系统并发症。其发病机制涉及炎症因子大量释放,引起肺部炎症反应、肺血管通透性增加、肺泡表面活性物质减少等。儿童患者由于肺功能储备相对较弱,发生ARDS时病情进展可能更迅速,需要更密切的呼吸支持等治疗;成人则要积极控制胰腺炎的炎症反应,采取机械通气等呼吸支持手段治疗ARDS,同时关注整体炎症状态对肺部及全身的影响。



