恶性胃溃疡即胃癌，病因包括幽门螺杆菌感染、遗传、环境（饮食、吸烟）及癌前状态；临床表现早期不明显，进展期有腹痛、体重减轻、消化道出血、梗阻等症状；诊断靠胃镜、X线钡餐、CT等；治疗有手术、化疗、放疗、靶向、免疫等；预后与分期、病理等有关，早期诊断治疗关键，高危人群应定期筛查，倡导健康生活方式降低风险。
一、病因
1.幽门螺杆菌感染：幽门螺杆菌是明确的胃癌危险因素，它可引发慢性炎症，持续的炎症刺激可能导致胃黏膜上皮细胞发生恶变。
2.遗传因素：某些遗传综合征与胃癌发病相关，如遗传性弥漫性胃癌综合征等，有胃癌家族史的人群发病风险相对较高。
3.环境因素
饮食：长期高盐饮食、食用腌制烟熏食品（其中含有亚硝酸盐等致癌物质）会增加胃癌发生风险。
吸烟：烟草中的有害物质可损伤胃黏膜，影响胃的正常生理功能，增加胃癌发病几率。
4.癌前状态
癌前疾病：如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉等，慢性萎缩性胃炎时胃黏膜上皮被肠上皮化生或假幽门腺化生所替代，在这一过程中可能发生癌变；胃溃疡患者胃黏膜反复损伤与修复，也可能逐渐恶变；胃息肉尤其是腺瘤性息肉有一定癌变倾向。
癌前病变：异型增生，表现为胃黏膜上皮和腺体的异常增殖，具有不同程度的恶变潜能。
二、临床表现
1.早期症状：常不明显，部分患者可能有上腹部不适、隐痛、嗳气、反酸、食欲减退等非特异性消化不良症状，易被忽视。
2.进展期症状
腹痛：疼痛无明显规律，可为隐痛、胀痛或钝痛，随着病情进展疼痛逐渐加重。
体重减轻：由于肿瘤消耗、食欲减退等原因，患者可出现体重进行性下降。
消化道出血：表现为呕血、黑便等，出血量较大时可出现头晕、乏力、心悸等贫血症状。
梗阻症状：如贲门胃底癌可出现吞咽困难，幽门附近的胃癌可引起幽门梗阻，表现为呕吐宿食等。
三、诊断方法
1.胃镜检查：是诊断胃癌的重要手段，可直接观察胃黏膜病变的部位和形态，并可取组织进行病理活检以明确诊断。
2.影像学检查
X线钡餐检查：可发现胃内的充盈缺损、龛影等病变，但不如胃镜直观准确。
CT检查：有助于了解肿瘤侵犯胃壁的深度、有无胃周淋巴结转移及远处转移等情况，对肿瘤分期有重要意义。
四、治疗原则
1.手术治疗：是胃癌的主要治疗方法，早期胃癌可通过根治性手术切除肿瘤，中晚期胃癌根据病情可选择根治性手术或姑息性手术等。
2.化疗：可用于术前新辅助化疗以缩小肿瘤体积，术中化疗，术后辅助化疗以杀灭残留癌细胞，也可用于晚期胃癌的姑息化疗以缓解症状、延长生存期。
3.放疗：对于局部晚期胃癌，可采用放疗来控制肿瘤生长、缓解疼痛等症状。
4.靶向治疗：针对胃癌细胞特定的靶点进行治疗，如HER-2过表达的胃癌患者可使用曲妥珠单抗等靶向药物，但需进行相关基因检测以选择合适的患者。
5.免疫治疗：通过激活人体自身免疫系统来攻击肿瘤细胞，是近年来胃癌治疗的新进展。
五、预后
胃癌的预后与肿瘤的分期、病理类型、治疗方法及患者的身体状况等有关。早期胃癌若能及时手术治疗，预后相对较好；中晚期胃癌预后则较差。总体来说，早期诊断和规范治疗是改善胃癌预后的关键。
对于不同年龄、性别的人群，胃癌的发生和发展过程可能有一定差异，但在诊断和治疗原则上基本遵循上述要点。有胃癌家族史等高危因素的人群应定期进行胃镜等筛查，以便早期发现、早期治疗。在生活方式方面，倡导健康饮食，减少腌制烟熏食品摄入，戒烟限酒等有助于降低胃癌发病风险。
