阴道出血分生理性与病理性，生理性如正常月经具周期性等；病理性含妊娠相关的先兆流产、宫外孕、胎盘因素，妇科疾病的子宫肌瘤、宫颈病变、子宫内膜病变、卵巢肿瘤，内分泌失调的无排卵性功血，外伤致阴道损伤出血；青春期女性出血警惕无排卵性功血，围绝经期女性出血高度警惕子宫内膜癌等病变，妊娠女性出血需立即就医。
一、生理性阴道出血
（一）正常月经
女性规律的月经属于生理性阴道出血范畴，正常月经具有周期性，周期一般为21~35天，经期持续时间通常为2~8天，经量约20~60ml。月经血一般呈暗红色，除血液外，还含有子宫内膜碎片、宫颈黏液及脱落的阴道上皮细胞等，且无凝血块，若有较大凝血块需警惕异常情况。
二、病理性阴道出血
（一）妊娠相关因素
1.先兆流产：多发生于妊娠早期，有停经史后出现少量阴道出血，可伴有轻度下腹痛或腰背痛，妇科检查宫颈口未开，子宫大小与停经周数相符，通过超声等检查可协助诊断。
2.宫外孕（异位妊娠）：常见于输卵管妊娠，除阴道出血外，多有单侧下腹部隐痛或酸胀感，若输卵管妊娠破裂，可出现剧烈腹痛、肛门坠胀感，甚至晕厥、休克，血HCG（人绒毛膜促性腺激素）升高，超声检查可发现宫腔外妊娠囊等异常。
3.胎盘因素：如前置胎盘，多见于妊娠中晚期，表现为无诱因、无痛性反复阴道出血；胎盘早剥则多有妊娠晚期腹部外伤等诱因，伴有腹痛，阴道出血程度与胎盘早剥程度相关。
（二）妇科疾病因素
1.子宫肌瘤：是女性常见的良性肿瘤，可导致经量增多、经期延长，还可能出现不规则阴道出血，较大的黏膜下肌瘤症状更明显，通过超声等检查可明确肌瘤的部位、大小等情况。
2.宫颈病变：宫颈炎可出现接触性出血（如性生活后或妇科检查后）；宫颈癌早期多为接触性出血，中晚期表现为不规则阴道出血，还可伴有阴道排液等症状，宫颈细胞学检查、HPV（人乳头瘤病毒）检测及阴道镜活检等可协助诊断。
3.子宫内膜病变：子宫内膜癌多见于围绝经期或绝经后女性，主要表现为绝经后阴道出血，也可出现经期延长、经量增多等，子宫内膜活检是确诊的重要方法；子宫内膜息肉也可引起阴道不规则出血，超声等检查有助于发现息肉。
4.卵巢肿瘤：某些具有内分泌功能的卵巢肿瘤可导致雌激素分泌异常，引起子宫内膜增生，出现阴道出血，通过超声等检查可发现卵巢肿瘤的性质等。
（三）内分泌失调因素
无排卵性功血多见于青春期或围绝经期女性，由于下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱，导致子宫内膜无规律脱落，表现为月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定或增多，妇科检查多无明显器质性病变，基础体温测定、激素水平检测等可辅助诊断。
（四）外伤因素
如女性会阴部遭受骑跨伤等外伤时，可能导致阴道损伤而引起阴道出血，多有明确的外伤史，同时伴有局部疼痛等表现。
三、不同人群阴道出血的特点及提示
（一）青春期女性
青春期女性出现阴道出血，需警惕无排卵性功血，多与下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟，激素调节不稳定有关，应注意观察月经周期、经量等变化，必要时就医检查激素水平等。
（二）围绝经期女性
围绝经期女性阴道出血要高度警惕子宫内膜癌等病变，由于此阶段女性卵巢功能逐渐衰退，内分泌失调，且子宫内膜受激素影响易发生异常增生，需及时进行妇科检查、超声及子宫内膜活检等以明确病因。
（三）妊娠女性
妊娠女性出现阴道出血是较为危急的情况，无论出血量多少，都应立即就医，因为可能涉及先兆流产、宫外孕等严重情况，关系到母婴健康。
