子宫平滑肌瘤是女性生殖系统常见良性肿瘤，多见于30-50岁育龄女性，有肌壁间、浆膜下、黏膜下等类型，有月经改变、腹部包块、压迫症状、疼痛等临床表现，可通过超声检查等诊断，治疗原则包括随访观察、药物治疗、手术治疗，无症状小肌瘤近绝经者可随访，症状轻近绝经或不宜手术者药物治疗，有相应症状或疑恶变者手术治疗。
发病情况
年龄因素：多见于30-50岁的育龄女性，青春期前少见，绝经后肌瘤通常会萎缩。这是因为肌瘤的生长与雌激素相关，育龄女性体内雌激素水平相对较高，而青春期前雌激素水平低，绝经后雌激素水平显著下降。
性别因素：仅发生在女性群体中，男性不会患子宫平滑肌瘤。
生活方式因素：肥胖女性患子宫肌瘤的风险可能增加，因为脂肪组织可以分泌雌激素，长期高脂肪饮食可能影响体内雌激素水平平衡；长期精神压力过大也可能对内分泌产生影响，进而与肌瘤的发生发展有关。
病史因素：有家族遗传倾向的女性，患子宫平滑肌瘤的概率可能高于无家族史者。此外，既往有激素相关疾病史，如长期无排卵性月经等，也可能增加肌瘤发生风险。
肌瘤的类型
肌壁间肌瘤：肌瘤位于子宫肌壁间，周围被肌层包围，是最常见的类型，约占60%-70%。
浆膜下肌瘤：肌瘤向子宫浆膜面生长，突出于子宫表面，约占20%。若肌瘤仅以蒂与子宫相连，称为带蒂浆膜下肌瘤，易发生扭转。
黏膜下肌瘤：肌瘤向子宫黏膜方向生长，突出于宫腔，仅由黏膜层覆盖，约占10%-15%。这类肌瘤易引起月经增多、经期延长等症状。
临床表现
月经改变：是常见症状，黏膜下肌瘤及肌壁间大肌瘤常导致月经量增多、经期延长、周期缩短等。例如，黏膜下肌瘤可能使子宫内膜面积增大，影响子宫收缩，导致月经量明显增多，长期可引起贫血。
腹部包块：当肌瘤较大时，可于下腹摸到实质性、可活动、无压痛的包块。尤其是浆膜下肌瘤，当肌瘤长到一定大小突出于子宫表面时，容易被触及。
压迫症状：肌瘤压迫膀胱可引起尿频、尿急；压迫直肠可引起便秘、排便困难等。例如，较大的肌壁间肌瘤或浆膜下肌瘤向盆腔生长，压迫附近的膀胱和直肠器官，导致相应的压迫症状。
疼痛：一般情况下肌瘤不引起疼痛，但当肌瘤发生红色变性时，可出现急性腹痛，伴有发热；浆膜下肌瘤蒂扭转时，可引起急性剧烈腹痛。
诊断方法
超声检查：是常用的检查方法，可清晰显示肌瘤的部位、大小、数目等。通过超声可以观察到子宫的形态、肌瘤的回声特点等，是初步筛查子宫肌瘤的重要手段。
磁共振成像（MRI）：对于鉴别诊断有帮助，尤其是在肌瘤与子宫肉瘤等疾病的鉴别方面，能更准确地评估肌瘤的情况，不过一般不作为首选检查。
宫腔镜检查：适用于怀疑有黏膜下肌瘤的情况，可以直接观察宫腔内肌瘤的形态、位置等，并可同时进行活检。
治疗原则
随访观察：对于无症状的小肌瘤，尤其是近绝经年龄的女性，可每3-6个月复查一次超声，观察肌瘤的变化情况。因为绝经后雌激素水平降低，肌瘤多可萎缩。
药物治疗：适用于症状轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术者。常用药物有促性腺激素释放激素类似物等，这类药物可以降低雌激素水平，使肌瘤缩小，但停药后肌瘤可再次增大。
手术治疗：适用于月经过多致继发贫血，药物治疗无效；严重腹痛、性交痛或慢性腹痛，有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛；有膀胱、直肠压迫症状；能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因；肌瘤生长迅速，怀疑有恶变者。手术方式包括肌瘤切除术和子宫切除术等，肌瘤切除术适用于希望保留生育功能的患者，子宫切除术适用于不要求保留生育功能或疑有恶变的患者。
