子宫息肉是否手术需综合息肉大小、症状表现、患者年龄及生育需求等判断。较小无症状息肉可观察，较大或有症状、影响生育等情况多建议手术，手术方式有宫腔镜下息肉切除术等，药物治疗局限。妊娠期及合并严重疾病患者有相应注意事项。
一、子宫息肉是否必须做手术的判断因素
（一）息肉大小与症状表现
1.较小且无症状情况：若子宫息肉直径小于1厘米且患者没有任何不适症状，如异常阴道出血、月经紊乱等，可暂时不做手术，定期进行妇科超声等检查密切观察息肉变化情况。这是因为部分较小的息肉可能会自行消退，尤其是对于一些因内分泌轻度失调等因素引发的小息肉，临床观察发现有一定的自然消失概率。例如，有研究对一定数量的无症状小息肉患者进行长期随访，发现部分患者的息肉会逐渐缩小甚至消失。
2.较大或有症状情况：当子宫息肉直径大于1厘米，或者患者出现了明显的症状，如长期不规则阴道出血、经量增多、经期延长，甚至影响受孕等情况时，通常建议进行手术治疗。因为较大的息肉发生恶变的风险相对增加，而且会严重影响患者的生活质量，如导致贫血等问题，此时手术切除是较为有效的解决方式。
（二）患者年龄与生育需求
1.育龄期女性：对于有生育计划的育龄期女性，如果子宫息肉影响受孕，即使息肉较小也可能需要手术。因为子宫息肉可能会阻碍受精卵着床，导致不孕或增加流产的风险。例如，相关研究表明，子宫息肉患者的妊娠率低于正常女性，且流产率相对较高，所以为了提高受孕几率和保障妊娠过程的顺利，这类患者多需要手术切除息肉。
2.接近绝经期或已绝经女性：接近绝经期或已绝经的女性，如果息肉较小且无明显症状，可密切观察，因为绝经后体内雌激素水平下降，部分息肉可能会萎缩。但如果息肉有增大趋势或出现相关症状，也需要考虑手术，因为绝经后女性息肉恶变的风险相对增加。
二、手术治疗的方式及相关情况
（一）手术方式
1.宫腔镜下息肉切除术：这是目前较为常用的手术方式，通过宫腔镜可以清晰地观察到宫腔内息肉的位置、大小等情况，然后用手术器械将息肉切除。该手术具有创伤小、恢复快等优点。例如，宫腔镜下息肉切除术可以在直视下准确切除息肉，对子宫肌层的损伤较小，患者术后住院时间短，一般2-3天即可出院。
2.根治性手术（较少采用）：对于一些年龄较大、无生育需求且息肉恶变可能性较高的患者，可能会考虑行子宫切除术，但这种情况相对较少，通常是在其他治疗方式不适用或息肉恶变明确时才会采用。
三、非手术治疗的情况及局限性
（一）药物治疗的局限性
目前针对子宫息肉并没有特效的药物可以使其完全消失。一些激素类药物可能会在一定程度上调节内分泌，但很难使息肉消退。例如，使用孕激素等药物可能对部分患者的月经紊乱有一定改善作用，但对息肉本身的消除效果有限。所以药物治疗一般不作为子宫息肉的主要治疗手段，多是用于暂时缓解症状或作为手术前后的辅助调理等情况。
四、特殊人群的注意事项
（一）妊娠期女性
妊娠期发现子宫息肉，如果息肉较小且无症状，一般可以密切观察至产后再处理；如果息肉较大并引起明显出血等严重症状，可能需要在充分评估妊娠风险后，谨慎考虑是否进行手术，因为手术可能会对妊娠造成一定影响，如增加流产等风险。
（二）合并其他严重疾病的患者
对于合并有严重心脑血管疾病、肝肾功能不全等基础疾病的患者，在考虑是否进行手术时需要更加谨慎。需要对患者的全身状况进行全面评估，充分权衡手术的风险和收益。例如，心功能不全的患者进行手术可能会增加心脏负担，需要在病情稳定且由多学科团队评估后再决定是否手术。
