哮喘具有反复发作性喘息、咳嗽、胸闷等症状表现,发作时双肺有哮鸣音等体征,肺功能检测在发作期有相关指标下降,支气管舒张试验可判断可逆性气流受限,支气管激发试验提示气道高反应性,还与变应原相关且病程具反复发作性,不同年龄人群在症状、体征、肺功能等方面有相应差异,需根据年龄特点进行管理。
咳嗽:可表现为刺激性干咳,也可伴有咳痰等情况。有些患者尤其是咳嗽变异性哮喘主要以咳嗽为唯一或主要症状,咳嗽可能在夜间或清晨加重,运动、吸入冷空气等也可能诱发或加重咳嗽,不同年龄患者咳嗽特点可能不同,年长儿表述相对更清晰,幼儿可能更多表现为频繁咳嗽影响日常生活。
胸闷:患者常感觉胸部有压迫感、憋闷感,严重时会感觉呼吸费力,活动耐力下降,不同年龄人群对胸闷的感受和表述程度有所不同,儿童可能更难准确描述胸闷的程度,但会表现出活动受限等情况。
体征表现
发作时体征:双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。严重发作时,患者可出现呼吸费力、三凹征(胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显凹陷)、发绀等表现。不同年龄儿童体征有差异,婴幼儿哮喘发作时哮鸣音可能不典型,有时仅表现为呼吸音粗等,而年长儿哮鸣音相对更易被察觉。
缓解期体征:多数患者无明显阳性体征,但部分患者可能存在气道高反应性,在进行支气管激发试验等检查时可发现异常,对于有特应性体质的人群,可能存在皮肤点刺试验阳性等表现提示过敏相关因素参与哮喘发病。
肺功能特征
通气功能检测:在发作期,表现为第一秒用力呼气容积(FEV)、一秒率(FEV/FVC%)、呼气峰流速(PEF)等指标下降。通过支气管舒张试验,若吸入支气管舒张剂后,FEV较用药前增加≥12%,且其绝对值增加≥200ml,可判断为支气管舒张试验阳性,提示存在可逆性的气流受限。对于不同年龄人群,肺功能检测结果的正常参考值范围不同,儿童需要根据年龄等因素采用相应的正常预计值标准来判断肺功能是否异常。
支气管激发试验:用于测定气道的反应性。一般以组胺或醋甲胆碱等吸入剂进行激发,使气道平滑肌收缩,然后通过肺功能检测指标的变化来判断气道反应性高低。如果激发试验阳性,提示气道存在高反应性,是哮喘的重要特征之一,不同年龄人群进行激发试验时的操作及判断标准会考虑年龄因素对结果的影响。
气道高反应性特征
气道对各种刺激因子如变应原、理化因素、运动、药物等呈现高度敏感状态,在受到刺激时容易发生过度的收缩反应,导致气道狭窄,引发哮喘相关症状。这种高反应性具有个体差异,与患者的遗传背景、过敏状态等多种因素相关,比如有家族哮喘病史的人群气道高反应性可能相对更明显,不同年龄人群由于气道发育等情况不同,气道高反应性的表现和程度也有所不同,儿童的气道相对更娇嫩,对刺激更敏感,表现出的气道高反应性可能在一些情况下更易被诱发。
其他相关特征
与变应原相关:部分患者有明确的变应原接触史,比如对花粉、尘螨、动物毛发皮屑、真菌等过敏,接触相应变应原后容易诱发哮喘发作,不同年龄人群接触变应原的情况不同,比如幼儿可能更多接触室内尘螨等,学龄儿童可能更多接触户外花粉等,需要根据不同年龄特点避免接触相关变应原。
病程特点:哮喘是一种慢性疾病,病程具有反复发作的特点,但经过规范治疗后部分患者可以控制症状,病情缓解,而如果未得到有效控制,可能会影响患者的生长发育(尤其对儿童患者)、肺功能等,不同年龄患者病程管理的重点不同,儿童需要长期关注生长发育情况以及哮喘对其生活质量和身体发育的影响,采取合适的治疗和管理措施来控制病情。



